感染症専門医がまとめてみた。「梅毒」の症状・検査・治療・予防

症状が消えても治っていない

「梅毒」の症状・検査・治療・予防

「性器にできものがあったけれど、自然に消えた」

「手のひらに発疹が出たが、かゆくないので様子を見ている」

「パートナーが梅毒と診断された。自分には症状がないので大丈夫だろうか」

　このようなとき、知っておいてほしい感染症が梅毒です。

　梅毒は、早く発見して適切に治療すれば治せる感染症です。一方で、症状が目立たなかったり、一度現れた症状が自然に消えたりするため、感染に気づかないまま進行することがあります。

　2025年に『JAMA』へ掲載された総説では、2011年から2025年までの研究や診療ガイドラインなど91報が検討されています。世界では2022年だけで、18～49歳の約800万人が新たに梅毒へ感染したと推定されました。日本でも2011年頃から報告数が増え、2022年以降は年間1万例を超える状況が続いています。

　この記事では、梅毒について特に重要な次の4点を解説します。

• どのような症状が出るのか

• どのような検査が必要なのか

• どのように治療するのか

• どうすれば感染を予防できるのか

梅毒とはどのような病気ですか？

　梅毒は、梅毒トレポネーマという細菌によって起こる感染症です。

　この細菌は、主に梅毒の病変がある皮膚や粘膜との直接的な接触によって感染します。膣性交だけでなく、オーラルセックスやアナルセックスでも感染する可能性があります。口の中や喉、肛門、直腸に病変ができることもあります。妊娠中の人が感染すると、胎盤を通じて胎児へ感染する場合もあります。

　梅毒は、皮膚だけの病気ではありません。

　病原体は感染後、リンパ液や血液の流れに乗って全身へ広がります。そのため、皮膚や粘膜だけでなく、目、耳、脳、神経、心臓、血管、肝臓、腎臓など、さまざまな臓器に症状を起こす可能性があります。

症状

梅毒は時間の経過とともに姿を変えます

　梅毒の症状を理解するうえでのポイントは、症状が段階的に変化することです。

　ただし、すべての人が典型的な順番をたどるわけではありません。症状がほとんどない人や、複数の段階の症状が同時に現れる人もいます。

1．感染から数週間後：痛みの少ない「しこり」や「ただれ」

　感染してから症状が出るまでの期間は、おおむね7～90日で、中央値は約21日とされています。

　最初に感染した場所へ、次のような変化が現れることがあります。

• 硬いしこり

• 境界のはっきりしたただれ

• 皮膚や粘膜の浅い傷

• 周囲のリンパ節の腫れ

　医学的には、代表的なただれを硬性下疳と呼びます。重要なことは、痛みがないことが多いという点です。

　性器だけでなく、膣の内部、肛門、直腸、口の中など、自分では確認しにくい場所にできることもあります。そのため、本人がまったく気づかないことも珍しくありません。

　さらに、この症状は治療を受けなくても数週間で消えることがあります。

　しかし、これは治ったのではありません。表面の傷が閉じただけで、体内では感染が続いている可能性があります。

2．その数週間後：全身の発疹や発熱

　最初のただれが現れてから約4～10週間後、病原体が血液を介して全身へ広がると、さまざまな症状が現れます。代表的な症状は次のとおりです。

• 胸、背中、腕、脚などに広がる発疹

• 手のひらや足の裏の発疹

• 口の中の白っぽい病変

• 性器や肛門周囲の湿った、いぼのような病変

• 首、脇、鼠径部など複数のリンパ節の腫れ

• 発熱

• 倦怠感

• 頭痛

• 関節痛

• 体重減少

• まだらな脱毛

　特に、手のひらや足の裏にまで発疹が出ることは、梅毒を疑う重要な手がかりです。全身に症状が出る段階の患者の70～90％で、手のひらや足の裏に発疹がみられると報告されています。

　ただし、発疹の見た目は人によって異なり、湿疹、乾癬、ウイルス感染、薬による発疹など、別の病気である可能性もあります。

　この発疹も、数週間で自然に薄くなることがあります。約4人に1人では、感染後1年以内にいったん消えた症状が再び現れるとされています。

3．症状がなくなる「潜伏期」

　症状が消えた後も、血液検査では感染を示す反応が残っている状態があります。これを潜伏梅毒と呼びます。

　潜伏梅毒では、自覚症状も診察上の異常もみられないことがあります。つまり、梅毒は次のような状況でも見つかります。

• 健康診断や妊婦健診で偶然見つかった

• パートナーが梅毒と診断されて検査した

• 別の性感染症の検査と一緒に調べた

• 過去の感染機会を心配して検査した

無症状だから梅毒ではない、とは言えません。

4．治療せずに長期間経過した場合

　現在では早期診断と抗菌薬治療が普及したため、重い晩期梅毒はまれになりました。しかし、治療を受けないまま数年から数十年が経過すると、次のような障害が起こる可能性があります。

• 大動脈などの心臓・血管の障害

• 皮膚、骨、内臓を破壊する慢性的な病変

• 歩行障害や感覚障害

• 認知機能の低下

• 性格や行動の変化

• 精神症状

　この段階でも抗菌薬によって感染そのものを治療できますが、すでに生じた臓器障害や神経障害は完全には元に戻らないことがあります。そのため、症状が軽い段階で発見することが重要です。

目・耳・脳の梅毒は、どの段階でも起こります

　「脳や神経の梅毒は、何十年も放置した人だけに起こる」と思われがちですが、これは正確ではありません。脳や神経、目、耳の合併症は、感染後のどの段階でも起こり得ます。

　次の症状がある場合は、通常の検査日を待たず、速やかに医療機関を受診してください。

緊急性の高い症状

• 急に見えにくくなった

• 目が赤い、痛い、まぶしい

• 視野に黒い点や光が見える

• 急な難聴

• 耳鳴りや激しいめまい

• 強い頭痛や首の硬さ

• 顔や手足の動かしにくさ

• けいれん

• 意識がぼんやりする

• ろれつが回らないなど、脳卒中を疑う症状

　目や耳の梅毒では、治療をしても視力や聴力の障害が残ることがあります。早急な診断と治療が必要です。

妊娠中の感染は特に重要です

　妊娠中の梅毒は、胎盤を通じて胎児へ感染することがあります。その結果、流産、死産、早産のほか、生まれた子どもに神経、目、耳、骨、肝臓などの障害が起こる可能性があります。胎内で梅毒に感染した胎児の最大40％が、死産または乳児期までに死亡すると報告もあります。

　一方で、妊娠中に早く発見し、適切な治療を行えば、胎児への感染リスクを大きく下げられます。

必要な検査

　梅毒の診断は「2種類の血液検査」を組み合わせる

　梅毒は、原則として診察と血液検査を組み合わせて診断します。血液検査には、大きく分けて2種類があります。

1．感染の活動性をみる検査

　代表的な検査がRPR検査です。RPRは、梅毒に伴って体内に作られる抗体を測定します。数値の変化を追うことで、おおまかな感染の活動性や治療への反応を確認できます。

　ただし、梅毒だけに反応する検査ではありません。別の感染症、自己免疫疾患、妊娠などでも陽性になることがあるため、RPRだけで梅毒と断定することはできません。

2．梅毒に感染した「痕跡」をみる検査

　TPHA、TPPA、TPLAなどと呼ばれる検査は、梅毒トレポネーマに対する、より特異的な抗体を調べます。一度陽性になると、適切な治療が終わった後も長期間、場合によっては生涯陽性のまま残ります。
　これらの検査が陽性の場合は、過去の治療歴、以前の検査結果、RPRの数値、現在の症状などを組み合わせて現在の感染かどうかを判断する必要があります。

検査結果は単純な「陽性・陰性」だけでは判断できません

　たとえば、次のような組み合わせがあります。

• RPR陽性＋梅毒特異的検査陽性
  新しい感染、再感染、または未治療の感染が考えられます。

• RPR陰性＋梅毒特異的検査陽性
  過去に治療済み、感染から時間が経過した梅毒、感染直後などが考えられます。

• RPR陽性＋梅毒特異的検査陰性
  梅毒以外の原因による一時的な反応の可能性があります。

　検査結果だけを見て、自己判断で「感染している」「治っている」と結論づけられません。

感染直後は、血液検査が陰性になることがあります

　梅毒の血液検査は、感染した直後から必ず陽性になるわけではありません。RPRなどの検査が陽性になり始めるのは、一般に感染から3～4週間後です。最初のただれが現れた時点でも、血液検査がまだ陰性のことがあります。

そのため、

• 最近、明らかな感染機会があった

• 梅毒らしいただれがある

• パートナーが梅毒と診断された

という場合は、初回の検査が陰性でも完全には否定できない点は注意してください。

どこで検査を受ければよいですか？

　症状がある場合は、検査だけで終わらず、診察と治療まで行える医療機関を受診してください。受診先としては、次の診療科が候補です。

• 感染症内科

• 性感染症を扱う医療機関

• 皮膚科

• 泌尿器科

• 婦人科・産婦人科

　症状がなく検査を希望する場合は、地域によっては保健所などで、匿名・無料の梅毒検査を受けられることがあります。ただし、陽性だった場合は医療機関での診断と治療が必要です。受診時には、可能な範囲で次の情報を伝えてください。

• 感染の可能性があった日

• 性器、口、肛門などの症状

• コンドームを使用したか

• 過去に梅毒と診断・治療されたことがあるか

• 過去の検査結果

• パートナーの診断状況

• 妊娠中または妊娠の可能性があるか

　また、梅毒が疑われる場合には、状況に応じてHIV、淋菌、クラミジア、B型肝炎、C型肝炎など、ほかの性感染症の検査も推奨されます。

治療

第一選択はペニシリン

　梅毒治療の第一選択薬は、ペニシリン系抗菌薬です。早期梅毒に対するペニシリン治療の成功率は90～100％と報告されています。日本でも、世界的な標準治療薬であるベンジルペニシリンベンザチン筋肉注射製剤（ステルイズ®）が承認されています。

一般的には、病期によって治療回数が異なります。

• 感染から1年以内と判断される早期梅毒：筋肉注射1回

• 感染から1年以上の後期梅毒または感染時期が不明：1週間ごとに計3回

• 脳、神経、目、耳に病変がある場合：入院後、ペニシリン点滴治療を10～14日間

　実際の治療法は、病期、症状、妊娠の有無、アレルギー歴、過去の治療歴などを考慮して決めます。

　ペニシリンを使用できない一部の患者では、医師の判断で別の抗菌薬が選択されることもあります。

治療後、一時的に熱が出ることがあります

　梅毒の治療を開始して数時間後に、次のような症状が一時的に現れることがあります。

• 発熱

• 悪寒

• 頭痛

• 筋肉痛

• 発疹の一時的な悪化

　これはヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応と呼ばれます。これは、抗菌薬で梅毒の細菌が急速に壊れた際に、炎症反応が一時的に強くなる現象です。早期梅毒の治療を受けた患者の50～75％に起こり得るとされ、治療後約5時間で現れ、症状は多くの場合1日程度で軽快しています。この反応は、通常、ペニシリンアレルギーではありません。

症状が消えても、治療終了ではない

　治療後は、RPRなどの数値が低下しているかを確認するため、定期的な血液検査が必要です。早期梅毒では、治療後おおむね12カ月以内、潜伏梅毒では最大24カ月程度かけて数値が十分に低下することがあります。

　また、梅毒に特異的な抗体は治療後も陽性のまま残ることがあります。これは必ずしも治療失敗を意味しません。

　反対に、RPRの数値が再び大きく上昇した場合は、治療失敗よりも再感染を疑うことがあります。また、神経梅毒の合併の可能性もあります。
　梅毒は、終生免疫を獲得できず何度も感染しますので、再感染にも十分注意してください。

パートナーの検査と治療も重要

　本人だけが治療しても、パートナーが感染したままであれば、再び感染する可能性があります。梅毒と診断された場合は、最近性的接触があったパートナーにも、検査と医療機関への受診を勧める必要があります。感染時期や接触時期によっては、検査結果を待たず治療が提案される場合もあります。

　治療中は医師の指示に従い、治療が完了し、医師が安全と判断するまでは性的接触を控えてください。

予防

コンドームは有効ですが、100％予防はできない

　梅毒の予防において、コンドームを正しく使用することは重要です。

　ただし、梅毒の病変が陰嚢、外陰部、恥丘、肛門周囲など、コンドームで覆われない場所にある場合は、皮膚同士の接触によって感染する可能性があります。

　したがって、コンドームは感染リスクを下げますが、完全には防げません。

　予防の基本は次の組み合わせです。

• 膣性交、アナルセックス、オーラルセックスでコンドームを使用する

• 性器、肛門、口にしこりやただれがある場合は性的接触を控える

• パートナーが梅毒と診断されたら、自分に症状がなくても検査を受ける

• 新しいパートナーや複数のパートナーがいる場合は、定期検査を検討する

• 梅毒と診断されたら、パートナーにも検査と治療を勧める

• 妊娠中に新たな感染機会や症状があれば、再検査を相談する

　現在、梅毒を予防するワクチンはありません。

性行為後に抗菌薬を飲む「DoxyPEP」とは？

　新しい予防手段としてドキシサイクリン曝露後予防（DoxyPEP）があります。

これは、性行為後72時間以内にドキシサイクリン 200mgを単回服用する方法です。海外の研究では、男性と性行為をする男性やトランスジェンダー女性のうち、過去1年間に性感染症へ感染した人など、特定の対象で梅毒の発症リスクが低下しました。

　しかし、誰にでも推奨される方法ではありません。

• 吐き気や食道炎、日光過敏などの副作用

• ほかの細菌における薬剤耐性

• 定期的な性感染症検査の必要性

• 対象者による効果の違い

• 妊娠中など、使用できない状況

といった問題があるためです。インターネットなどで抗菌薬を購入し、自己判断でDoxyPEPを行わないでください。

　日本で使用を検討する場合は、性感染症診療に詳しい医師と、期待できる効果と不利益を十分に相談する必要があります。

よくある誤解

「症状が消えたので治った」は誤りです

　梅毒のしこり、ただれ、発疹は、治療しなくても一時的に消えることがあります。症状の消失は、病原体が体内から消えたことを意味しません。

「症状がないので検査は不要」とは限りません

　潜伏梅毒では、まったく症状がありません。パートナーが梅毒と診断された場合や感染機会があった場合は、症状の有無にかかわらず医療機関を受診してください。

「検査が陰性だったので絶対に感染していない」とは限りません

　感染直後は、血液中の抗体が十分に増えておらず、検査が陰性になることがあります。検査を受けた時期が早い場合は、医師の指示により再検査が必要です。

「一度治療すれば、もう感染しない」は誤りです

梅毒は、治療後も新たに感染します。過去に梅毒を治療した人でも、再び感染機会があれば検査が必要です。

「梅毒かもしれない」と思ったときの行動

1. 症状がある場合は、写真だけで自己診断せず医療機関を受診する

2. 感染の可能性があった日と症状が始まった日を記録する

3. 診断がつくまでは、できる限り性的接触を控える

4. パートナーが診断された場合は、自分に症状がなくても検査を受ける

5. 陽性の場合は、治療後の血液検査まで必ず受ける

　目や耳の異常、強い頭痛、意識の変化、手足の麻痺がある場合は、通常の外来予約を待たず、速やかに受診してください。妊娠中または妊娠の可能性がある場合も、早めの相談が必要です。

まとめ

　梅毒は、早期に診断して適切な抗菌薬治療を受ければ、治すことができる感染症です。しかし、次の特徴が診断を難しくします。

• 痛みのない病変が多い

• 見えにくい場所に症状が出る

• 症状が自然に消える

• 無症状の期間がある

• 発疹がほかの病気に似ている

• 感染直後は血液検査が陰性になることがある

　大切なことは症状の強さではなく、感染の可能性があるかどうかで考えることです。梅毒が疑われれば早めに検査を受け、必要な治療を完了し、パートナーにも検査を勧めることが重要です。