【特典付】「なんとなく」の支援から卒業。根拠のある支援を組み立てるアセスメント実践ガイド

　先日は自閉症支援を組み立てる記事も書きましたが、支援に向かうためには評価（アセスメント）をしないといけません。自分としても「アセスメントは大切である！」と思っていますし、「アセスメントから支援が始まる」ということはよくわかります。ただ、現場の方々のお話を聞いていると時折イメージが沸かなくて困っている様子やアセスメントの視点がこんがらがって支援につながっていない様子もありました。
　「Aさんのこの行動、どうしてなんだろう…」支援会議で、Aさんについて話し合っている場面を想像してみてください。

　…このように、一人のご本人に対する見解が、支援者それぞれの「なんとなく」や「経験則」でバラバラになってしまった経験、ありませんか？
誠実に支援しようと思っているのに、チームの目線が合わない。根拠のない憶測で支援が進んでしまい、ご本人に本当に必要なサポートが届けられていないかもしれない…。
　この、現場にありがちな“支援のズレ”。その根本原因は、ご本人を正しく理解するための「アセスメント」が機能していないことにあります。この記事は、「アセスメントは大事だと分かっているけど、何から手をつけていいか分からない」と感じている、かつての私のようなあなたのための実践ガイドです。

　などを体系的に解説し、チーム全員が同じ方向を向いて支援するための「共通言語」を提供します。読み終える頃には、あなたはもう「なんとなく」の支援に迷うことはなくなるはずです。現場の方々からは、そのような質問をたくさん頂くので、一つの参考事例として受け止めて頂けたら幸いです。今回は11376文字でした。

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１．アセスメント（評価）って何？

　先日、研修会を行ったのですが、その内容は「アセスメント」についてでした。最近は研究的な視点から学びを進めていたので、より実践的な講師のお話を聞くと、現場での取り組みについての理解が改めて深まってきました。その時にも質問に上がっていましたが、診断とアセスメントの違いから少し整理を始めていきたいと思います。
　以前の記事の中でも自閉症スペクトラムについて話してきました。その特徴はDSM-5やICD-11（記事を書いている2024年現在）で書かれている通りです。今では、様々なところで自閉症の診断基準を見ることができると思います。（もしよかったらぜひ、自閉症スペクトラムの記事を見てください。）　
　最近は、テレビドラマの中でも「自閉症スペクトラム」の主人公やキャラクターが出てきていると思いますが、どうでしょうか？？どれも「あぁ自閉症っぽいなぁ」とか「この俳優さん自閉症を上手に演じているなぁ」とか感じることありませんか？私はよく思うのですが(笑)それは、つまり「自閉症っぽい」ことがわかる仕草や視点、行動があるということになります。
　現在の自閉症の研究でも、考えられている仮定や考え方は、自閉症と診断するための行動基準、判断基準があるので、自閉症である特性の共通項を様々な視点から確認して、自閉症スペクトラムという診断をします。

　一方で、アセスメントは、自閉症の方一人一人の特徴や状態、スキルなどの把握をしていくことを指します。なぜかというと自閉症は、同一診断であってもその個人差が非常に大きいためです。
　例えば、自閉症という診断があったとしても、ある方は、机上の勉強はとてもできて優秀であっても、友達と良好な関係が築きにくいことにつまづいているかもしれません。ある方は、お話やコミュニケーションはある程度うまくできていても、約束事に遅刻することが多く、課題となっていることがあるかもしれません。このように、自閉症の診断はあってもその人の状態像は大きくことなります。そこで、何が要因で自閉症の状態が強くなっているのか？その人自身の認知機能や適応能力はどうなのか？また、置かれた状況や環境、どのような文脈からそういった難しさがでているのかなどを、行動が出た背景や理由を探るために個別にアセスメントをし、支援を検討します。
　これらが診断とアセスメントの違いです。実際には診断の最中に見えた情報も含めていくため、少し複雑に感じることもあるかもしれません。整理をするために考えるのは、それぞれに違うプロセスから自閉症の人を理解していきますし、その両方に基づいて個別に組み立てていきます。

２．アセスメントの目的と重要性

　さて、診断とアセスメントの整理をしてきました。次はアセスメントにフォーカスを当ててしっかり整理をしていきたいと思います。
　時折、アセスメントを学校のテストのように、結果に対して点数を付けられて、その人の能力を数値で分けるのではないか？と思われてしまうことがあります。ご家族や関係者へお伝えする時にはとても気を付けてお話をしたことを思い出すのですが、まだまだ私の説明も未熟だったのではないかなぁと感じました。もちろん評価をしていく中で能力が数値化されることもあったり、発達レベルや適応レベルが出てたりすることもあります。しかし、ここで見たいのは「なぜできたのか？」「なぜできなかったのか？」関わった時にどうしてできたのか？など結果がどの様に導き出されているかということが重要になってきます。
　こういった考え方は、日ごろ私たちが行っていることでもたくさん見られているのではないでしょうか？例えば、最近太ってきたなぁと思ってダイエットをする！と決めたとしましょう。まずはその要因を自分なりに考えます。食事として食べている量が多いのか、栄養素が隔たっているのか、早食いなどの食べ方の可能性もあります。もしかしたら食事ではなく、運動が不足していることもあるかもしれません。このように考えられる要因がいくつか出てくると思います。次にはその仮説として立てた要因に対して、合った方法を探って、体重減少への行動変容をしていきます。
　この時には、最初の体重を指標にして、定期的に減っているか確認し、自分がやった方法が適切に機能的だったかも見ることができます。もちろん自分の体重から、目標体重を設定することで目標に向かった計画を立てたり、モチベーションを保ったりすることもできます。もし、体重が増えているから運動すればいい！と運動をしても、食事でおやつばかり食べていたり、食事量が多かったりすれば、要因の解消がうまくいかずになかなか成果に結びつかないでしょう。成果が出ないとモチベーションもなかなか持たない可能性が高くなります。アセスメントをとって仮説を立てて、要因に対して的確にアプローチする内容は、非常に個別的で、オーダーメイドです。なぜならその人によっておかれた状況や環境、体重が増加している要因が違うからです。
　支援のアセスメントも「なぜ体重が増えているのか？」「何をすれば体重が減るようになるのか？」を考えていること似ています。現場のアセスメントをする時にはついつい、「この人はずっとこうだから」「前の担当の人が言っていたので…」「この人はこういった時にこういう行動をすることが多いと思う！」などとなんとなくで情報共有をしたり、アセスメントとしたりしていませんか？？これがちゃんとデータを取って分析をして、間違いなく有意に差があるな！どの人がデータを見てもその違いがわかるな！というものでなければいけません。根拠のない憶測や推測、思い込みや先入観、固定観念や偏見で支援をしてしまうことになり、これでは期待する成果がでません。
　つまり、適切なアセスメントのない関わりは、職員だけの自己満足にもつながりかねず、正しい情報を得られないことからズレた支援になりやすいことがあり、大きなリスクになってしまいます。アセスメントをとることで、職員間のズレを知ることにもなりますし、ご家族や関係者からもらった情報もより的確に知っていくことにもなります。近年よく言われている統一した支援をする上でもとても重要な要素になっていくはずです。

　ここまでお読みいただき、ありがとうございます。「なんとなく」や「思い込み」の支援がもたらすリスク、そしてご本人を正しく理解するためにアセスメントがいかに重要か、その「必要性」については深くご理解いただけたかと思います。と同時に、きっと今、あなたの頭の中には新たな疑問が浮かんでいるはずです。

「重要性はわかった。でも、具体的に"何を""どうやって"見ればいいの？」
「『フォーマル』とか『インフォーマル』とか、難しそうで自分にできるだろうか…」

ご安心ください。この先の有料エリアでは、その疑問に一つひとつ具体的にお答えしていきます。この記事の「核心」はここから始まります。

　アセスメントは、一部の専門家だけのものではありません。日々の支援の中で、すべての支援者が取り組むべき、誠実さの証です。あなたの支援を次のステージへ進めるための知識を、ここで手に入れてください。

３．アセスメントの種類