60分で7つの介入：新生児が無事だと言われる前に、新生児に対して何が行われるのかについてのエッセイ
Unbekoming
Aug 15, 2026
新生児が生まれた後最初の 3 分以内に、臍帯が切断されていない場合、胎盤から約 100 ミリリットルの血液が新生児に移行します。¹ これは、新生児の総血液量の約 3 分の 1 に相当します。この移行は受動的なものではありません。臍帯血管には独自の平滑筋があり、移行が完了すると、通常 3 ～ 10 分以内に、血管は自動的に閉じます。その時点で臍帯は白くなり、拍動が止まり、血管が閉じます。
米国では、この過程は平均して30秒から60秒以内に中断される。乳児は、生理機能が本来供給するように構築された血液の約30%を失う。この処置は、文献が完成するにつれて変化する根拠に基づいて擁護されている。黄疸を予防する（臨床的に意味のある割合では予防しない）、多血症を軽減する（まれであり、無症状である）、産科医が訓練を受けている方法である（最後の点は正しい）。乳児が今後6か月間使用するはずだった鉄分は、胎盤とともに赤いビニール袋に入れられる。
このエッセイは、アメリカの標準的な病院で出産後最初の60分間に何が起こるか、そして介入によって変化させられる以前の、最初の60分間の生物学的状態について論じるものである。標準的な手順では7つの介入が行われる。それぞれの介入は、特定の生物学的事象を変化させる。エッセイでは、これら7つの介入を発生順にたどり、その後、その1時間における2番目の犠牲者、すなわち母親について考察する。
議論の要点は、個々の介入が単独で壊滅的な結果をもたらすということではありません。問題は、最初の1時間の生物学的プロセスが何らかの働きをしていたにもかかわらず、病院のプロトコルによってその一連のプロセス全体が置き換えられ、累積的な影響が研究されたことのない処置が導入されてしまったということです。介入によって置き換えられたのは、人間が本来備えていた一連のプロセスです。それに取って代わったものは、おおよそ1930年から1991年の間に構築されたもので、そのほとんどは対照試験なしに導入され、現在のように一連のプロセスとして評価されたことは一度もありません。
1890年にカンザス州の農家で生まれた乳児は、当然のことながら生後1時間（出産後最初の1時間）の医療を受けることができた。一方、2026年にマンハッタンの分娩室で生まれた乳児は、両親が病院が日常的な処置とみなす医療介入から乳児を守るために数ヶ月前から準備をしていた場合にのみ、生後1時間の医療を受けることができる。
胎盤移植
正期産児の臍帯クランプのタイミングに関するコクランレビューでは、3,000組以上の母子ペアを対象とした25件の試験を統合しています。遅延クランプ（1～3分、または脈動が止まるまでと様々に定義されています）は、出生時のヘモグロビン値が高く、3か月と6か月のフェリチン値が高く、乳児期の鉄欠乏症の発生率が低いことと関連しています。² 世界保健機関は、出生後少なくとも1分間は臍帯クランプを遅らせることを推奨しています。³ 米国産科婦人科学会は、委員会意見第814号（2020年1月）で、少なくとも30秒から60秒の遅延を支持しました。米国の実際の病院での診療は、しぶしぶ、一貫性のない形で、その範囲の下限に向かっています。
ウプサラ大学のオラ・アンダーソン氏らは、正期産児400人を対象に、早期クランプ（10秒以内）群と遅延クランプ（少なくとも3分）群に無作為に割り付け、4か月後と4歳後に追跡調査を行った。4か月後には、遅延クランプ群の乳児のフェリチン値は早期クランプ群よりも45%高かった。⁴4歳時には、遅延クランプ群の子供の方が微細運動能力と社会性スキルのスコアが高かった。⁵この試験はBMJとJAMA Pediatricsに掲載された。この試験は、赤ちゃんが生まれる部屋で行われる処置を変えるものではない。
正期産で生まれた乳児は、体重1キログラムあたり約80ミリリットルの血液を循環させています。胎盤には、出生時の胎児の血液量の約3分の1が含まれています。この割合は余剰ではありません。臍帯動脈と臍帯静脈が血液の再分配を完了する一方で、乳児の肺が開き、動脈管と卵円孔が胎児循環から新生児循環への移行を開始します。出産後3分時点で臍帯血管に運ばれる鉄の量は、約70ミリグラムです。正期産児の生後6か月間の1日あたりの鉄必要量は約0.27ミリグラムで、妊娠前と妊娠第3期に蓄えられた鉄分でほぼ完全に満たされます。計算は簡単です。3分間の血液移動で9か月分の鉄が供給されるのです。
アメリカ式の代替処置は、まだ脈打っている臍帯にプラスチック製のクランプを取り付け、30秒後にハサミで切断するというものだ。その影響は、4か月後（フェリチン、ヘモグロビン）、6か月後（鉄の充足度）、4年後（微細運動能力と社会性スコア）に測定可能である。この処置にはインフォームド・コンセントの手続きがない。母親は、WHOとACOGの勧告では病院が実際に実施しているよりも長い待機期間が求められていることを知らされることはほとんどなく、また、臍帯クランプを遅らせた臨床試験で4年後にどのような結果が出たかを知らされることはまずない。
乳房へのアプローチ
生まれた直後、邪魔されずに、乾いているが洗われていない状態で母親の腹部に置かれた乳児は、ビデオに記録され名前が付けられた一連の動きを行います。スウェーデンのアン・マリー・ウィドストロムとその同僚は、邪魔されずにいた正期産の新生児28人をビデオ撮影し、9つの連続した段階を特定しました。それは、産声、リラックス、覚醒、活動、這い、休息、慣れ、吸啜、睡眠です。⁶ この一連の動作は、平均して出生後60分から90分で完了します。乳児は頭を持ち上げる動き、母親の乳首との手と口の協調、そして母親の腹部をゆっくりと這い上がって乳房に吸い付きます。乳児が自分で行う最初の吸着は、通常、出生後60分から90分の間に起こりますが、乳児によってかなりのばらつきがあります。
母親と健康な新生児の早期の肌と肌の接触に関するコクランの系統的レビューでは、3,000組以上の母子ペアを含む46件の試験がまとめられています。測定や処置のために分離することなく、生後1時間以内に肌と肌の接触を受けた乳児は、より早く授乳し、より長く授乳し、より安定した血糖値を維持し、より効率的に体温調節を行い、その後の24時間で泣く回数が少なくなりました。⁷ 母親の転帰としては、生後6週間未満での授乳中止率の低下や産後うつ病スコアの低下が見られました。
アメリカの病院の標準的な手順では、生後1分以内に乳児を保温器に移します。そこで乳児の体重、身長、足形が測定され、アプガースコアが付けられ、ビタミンKとして販売されている化合物が注射され、エリスロマイシン眼軟膏が塗布されます。その後、乳児はおくるみに包まれ、母親の元に戻されます。9段階の手順は第3段階で中断されています。残りの段階は再開されません。最初の授乳は、最初の1時間以内に行われたとしても、母親のおくるみに包まれた胸に対して行われ、乳児の手と口の協調運動は乱れ、皮膚は吸収性のタオルでこすられ、目は抗生物質軟膏で覆われています。
評価儀式によって失われるのは、刷り込みの機会である。包まれ、清められ、処理された状態で母親のもとに戻された乳児は、最初の1時間を得ることができない。母親も同様である。
最初の注射
ビタミンKとして販売されているこの化合物は、生後15分以内に、通常は太ももに筋肉内注射でアメリカの新生児に投与されます。標準投与量は1ミリグラムです。正期産新生児の血漿中のフィロキノンの内因性濃度は、1ミリリットルあたり約0.05ナノグラムです。この注射では、内因性濃度の約2万倍の量をボーラス投与します。製剤には、ポリソルベート80、ベンジルアルコール、プロピレングリコールが含まれています。⁸ 有効成分であるフィトナジオンは、フィロキノンの合成形態です。
この介入には、確かな根拠となる観察結果がある。主流の小児科ではビタミンK依存性出血と呼ばれ、以前は新生児出血性疾患と呼ばれていたこの症状は、治療を受けていない乳児のごく一部に生後1週間以内に発生し、さらに少数では生後2週間から6ヶ月の間に発生する。発症が遅いタイプは頭蓋内出血を引き起こす可能性があり、発症すると死亡率が高くなる。出血現象自体は異論がない。問題となっているのは、それに対してどう対処すべきかということである。
米国小児科学会は1961年にルーチンの筋肉内注射による予防投与を採用した。⁹ この投与経路が選ばれたのは、経口フィトナジオンが効かないからではなく、吸収が確実になるためである。複数の経口投与法が試験され、オランダ、デンマーク、スイス、ドイツの国家プロトコルで使用されている。オランダのプロトコルでは、母乳育児の乳児に対し、出生時に1ミリグラムを投与し、その後生後8日から13週目まで毎日150マイクログラムを投与する。オランダのプロトコルにおける遅発性出血の発生率は、米国の筋肉内注射プロトコルと同程度である。¹⁰
ブリストル大学のジーン・ゴールディングらは1992年に英国医学誌に、出生時の筋肉注射と、曝露群における小児がん、特に白血病の倍増との関連性を分析した結果を発表した。¹¹ その後の研究結果はまちまちであった。主流の見解は「証拠のバランスは関連性を支持していない」というものに落ち着き、筋肉注射プロトコルは継続された。注射剤添加物なしで生理的投与量で同じ効果が得られる経口プロトコルは、米国では採用されなかった。
添加物はそれぞれ個別に検討する価値がある。新生児用量のベンジルアルコールは未熟児の喘ぎ症候群と関連付けられており、FDAは1982年にその集団での使用を制限する警告を発した。¹² 1ミリグラムのビタミンK注射液には9ミリグラムのベンジルアルコールが含まれている。ポリソルベート80は細胞膜の完全性を破壊し、動物モデルでは血液脳関門の透過性を変化させる能力が文書化されている可溶化剤である。以前の論文では、ゼータ電位メカニズムについて詳しく説明した。¹³ ビタミンK注射液は最初の1時間で最大のゼータ電位障害ではない。最初の障害である。
注射によって置き換えられるのは、本来のビタミンK摂取パターンであり、それはゼロでもボーラス投与でもない。母乳で育てられた乳児は、生後数ヶ月間、生理的な濃度で母乳中のフィロキノンを摂取する。筋肉内注射では、生理機能が数週間かけて摂取するように構築された量を、1回の投与で投与することになる。
自分の子供にこの注射が行われたかどうか疑問に思っている読者の方へ：同意は、実質的には得られていなかった可能性が非常に高いです。入院時に署名した同意書には、病院の標準的な新生児ケアが承認されており、その同意書には注射も含まれていました。
軟膏
生後30分以内に、乳児を母親に返す前に、両眼にエリスロマイシン点眼軟膏（0.5%）を塗布する。この処置はほとんどの州で法律で義務付けられている。その根拠は、1881年にライプツィヒでカール・クレデが考案したプロトコルに遡り、主流医学が新生児眼炎と呼ぶ、出産時の淋菌感染が原因とされる新生児眼炎の予防である。治療せずに放置すると、罹患した乳児の一部で角膜潰瘍や失明に至ることが記録されている。クレデの硝酸銀は、ライプツィヒでの報告された発生率を新生児の10%から1%未満に減少させた。この介入により失明が減少した。スクリーニングで陰性となった集団に適用される、これに取って代わった介入では失明は減少しない。
硝酸銀はその後エリスロマイシンに置き換えられた。現在のプロトコルでは、淋菌の出生前スクリーニングが標準治療となっている集団において、スクリーニングを受けた母親が細菌を保有していない乳児を治療する。¹⁴ ACOGは、25歳未満のすべての妊婦とリスク要因のある高齢の妊婦に対して、最初の出生前健診でスクリーニングを受けることを推奨している。スクリーニングを受けて治療を受けた母親は、施設側が細菌を伝染させる重大なリスクはないと特徴づけている。軟膏はとにかく塗布される。州の義務付けでは、スクリーニングで陰性だった母親とスクリーニングを受けていない母親を区別していない。
この軟膏は、刷り込み期に乳児の視界をぼやけさせる。新生児は、授乳時に乳房から母親の顔までの距離である8～12インチに焦点を合わせるように光学的に調整されている。軟膏で覆われた目は、その顔に焦点を合わせることができない。また、この軟膏は、眼のマイクロバイオームが確立される瞬間に眼表面に投与される抗生物質でもある。この軟膏がマイクロバイオームの定着にどのような影響を与えるかを測定した臨床試験はこれまで行われていない。試験が行われていないこと自体が、今回の発見である。
点眼軟膏は、ほとんどの地域で親が署名入りの拒否用紙を提出することで拒否できる処置の一つです。しかし、選択肢として提示されることは稀です。チューブを持ってきた看護師は、通常、立ち止まって尋ねることはありません。
ワクチン接種
新生児は生後24時間以内、病院によっては生後1～2時間以内に、アメリカの予防接種スケジュールに基づく最初のワクチン接種を受ける。このワクチンは、組換え型B型肝炎ワクチンで、Recombivax HBまたはEngerix-Bとして販売されており、5～10マイクログラムのB型肝炎表面抗原と、非晶質リン酸アルミニウム（Recombivax）または水酸化アルミニウム（Engerix-B）として250マイクログラムのアルミニウムを含んでいる。¹⁵
出生当日にこの注射を投与する根拠は、1991年にACIPによって、主流医学がB型肝炎感染と呼ぶものを乳幼児への普遍的なワクチン接種によって排除する戦略の一環として確立されました。¹⁶ この枠組みでは、この疾患は血液接触と性行為に関連しています。ACIPが指摘した小児科上の懸念は、表面抗原を持つ母親からの垂直感染でした。この表面抗原のスクリーニングは、1988年以来、標準的な出生前ケアとなっています。スクリーニングを受けて陰性と確認された母親は、血液接触や性行為がない場合、生後1年以内にこの枠組みでB型肝炎と呼ばれるものにかかるリスクが、この枠組み自身の基準ではほぼゼロになる乳児を出産します。出生当日に乳児に注射する根拠は、スクリーニングを受けていない母親の乳児を捕捉することと、カミソリを共有する家族からのその後の感染を防ぐことに帰着します。どちらも、スクリーニングで陰性と確認された集団に注射するための代替的な議論です。
生後1日目の乳児には、1回のボーラス投与で250マイクログラムのアルミニウムが投与されます。FDAは、腎機能障害のある患者において、非経口投与されたアルミニウムが中枢神経系および骨毒性に関連する濃度まで蓄積する曝露レベルを、1日あたり体重1キログラムあたり4～5マイクログラムと特定しています。¹⁷ 体重3.5キログラムの新生児に適用すると、FDAの蓄積閾値は1日あたり約17マイクログラムになります。生後1日目の注射では、その約15倍の量が1回のボーラス投与で投与されますが、乳児の腎臓はまだ完全に機能しておらず、血液脳関門は二度とこれほど多孔質になることはありません。
キール大学のクリストファー・エクスリーとクレテイユ大学のロマン・ゲラルディが最も詳細に開発したアルミニウムアジュバントに関する文献によると、注射されたアルミニウムは注射部位にとどまらない。マクロファージがそれをリンパ節、脾臓、骨髄に運び、ゲラルディのマクロファージ性筋膜炎シリーズでは脳を含む遠隔組織にも運ぶ。¹⁸ ¹⁹ いったん沈着すると、組織からの除去には数年かかる。アルミニウムアジュバント注射後の新生児の血液中のゼータ電位の崩壊は、このシリーズの別の論文で開発されたメカニズムである。注射は乳児が最も受け入れる準備ができていないときに行われる。スケジュールはその瞬間に合わせて意図的に調整されている。
1986年の国立小児ワクチン傷害法は、推奨される小児用接種スケジュールに起因する傷害に対するワクチン製造業者の責任を免除した。²⁰ このシリーズの以前のエッセイでは、この法的構造の結果を追跡した。新生児に投与される注射は、この法律で保護されているスケジュールの最初のものである。同意は入院書類にまとめられている。拒否する親は、別の拒否用紙に署名する必要がある。カウンセリングでは、アルミニウム負荷、生体内分布に関する文献、母親自身の陰性スクリーニングについては言及されていない。
胎脂
新生児の皮膚の白い膜は残留物ではありません。それは、妊娠第2期から新生児自身が作り出した物質で、80%が水、10%がタンパク質、10%が脂質から構成されています。タンパク質画分には、Tollinプロテオミクス解析で同定された少なくとも41種類のタンパク質が含まれており、そのうち約3分の1が直接的な抗菌活性を持っています。²¹ 活性成分には、リゾチーム、ラクトフェリン、カテリシジンLL-37、グラム陽性菌、グラム陰性菌、真菌、および一部のエンベロープ粒子に対して活性を示すさまざまなディフェンシンが含まれます。脂質画分は、その組成と量において、満期産児の角質層（皮膚の最外層）の組成と非常によく似ています。これは偶然ではありません。
胎脂には少なくとも4つの機能があることが知られています。胎内では、妊娠後期を通して羊水による胎児の皮膚の浸軟を防ぎます。分娩時には、産道を通る際の負担を軽減します。分娩後は、皮膚表面の温かさと水分を保持し、体温調節を助け、経表皮水分蒸散を防ぎます。さらに、乳児の皮膚に抗菌性のコーティングを形成し、そのペプチドは皮膚マイクロバイオームが形成される数時間の間、働き続けます。
世界保健機関は、最初の入浴は出生後少なくとも24時間遅らせることを推奨しています。²² アメリカの病院ではやり方が異なります。多くの病院では、生後数時間以内に赤ちゃんを洗い、時には石鹸を使います。胎脂はタオルで拭き取られ、残ったものは入浴で洗い流されます。
胎脂が果たす役割で、他に代わるものがないのは、母親のマイクロバイオームと胎児の分泌する抗菌ペプチドを乳児の皮膚表面に定着させることです。膣分娩で生まれた乳児は、洗っていない母親の胸の上に置かれると、胎脂で覆われた皮膚に母親の常在菌叢が付着します。胎脂は、ペプチドが許容する常在菌叢を選択し、ペプチドが抑制する常在菌叢を排除します。一方、洗われ、病院のリネンに包まれ、手袋をした手で扱われた乳児は、抗菌コーティングが除去された皮膚に病院の常在菌叢が付着することになります。
マリア・ドミンゲス・ベロらは、帝王切開で生まれた乳児の生後1ヶ月のマイクロバイオームは、経膣分娩で生まれた乳児の生後1ヶ月のマイクロバイオームとは明らかに異なり、帝王切開で生まれた乳児の初期の細菌叢は、母親の膣内細菌叢よりも成人の皮膚細菌叢に似ていることを明らかにした。³⁰ その後の研究では、少なくともその違いの一部は乳児期を通して持続することが示されている。
胎脂は医薬品の代替品にはなり得ません。胎脂の代わりに販売できる製品は存在しないからです。胎脂は乳児自身が作り出したもので、数時間以内に消失する限られた期間にのみ効果を発揮します。病院のプロトコルにおいて胎脂に代わるものは何もありません。追加されるのは、抗生物質軟膏、注射部位のアルコール消毒、そして病院で洗濯された毛布です。結果として、乳児は本来よりも細菌の定着が少なくなり、病院が保有する細菌の定着が増えてしまいます。
最初の食事
病院によっては、出産後最初の数時間、新生児室で母乳育児をしている乳児に粉ミルクを補給することがある。その方法は様々である。母親が疲れているとき、乳児が観察のために隔離されているとき、母親の母乳の量が不十分と判断されたとき、病院が「赤ちゃんに優しい病院」の認証を受けていないときに、粉ミルクを補給することがより一般的である。1991年に開始された世界保健機関/ユニセフの「赤ちゃんに優しい病院イニシアチブ」は、最初の数日間の完全母乳育児を保護するために設計された10のステップを確立した。²³ ステップ6は、医学的に必要とされる場合を除き、新生児に母乳以外の食べ物や飲み物を与えてはならないということである。遵守は任意である。アメリカで出産する人の少数派が「赤ちゃんに優しい病院」に指定されている。
赤ちゃんの最初の食事は飾り物ではありません。出産後数時間から数日の間に母親の乳房から分泌される初乳は、成熟した意味でのミルクではありません。それは濃い黄橙色の分泌物で、成熟した母乳と比較して、主流の生化学的手法で分泌型免疫グロブリンAに分類される保護タンパク質の濃度が少なくとも20倍以上あり、さらにラクトフェリン、リゾチーム、成長因子、オリゴ糖が含まれており、赤ちゃんの腸内細菌叢を選択的に定着させます。²⁴ 生後1日目の新生児の胃の容量は約5～7ミリリットルです。初乳の分泌量はこの容量に比例します。赤ちゃんに一般的に与えられる量の粉ミルクは、この容量に比例しません。
新生児の腸管内壁は、生後数日間は非常に透過性が高い。上皮細胞間の密着結合がまだ閉じていないためである。この透過性の高さは、新生児の特徴の一つである。初乳に含まれる保護タンパク質や成長因子がそのままの形で乳児の血流に入ることを可能にする。また、粉ミルクに含まれるタンパク質もそのままの形で乳児の血流に入ることを可能にする。粉ミルクに含まれるタンパク質には、ヒトの母乳タンパク質とは異なる構造を持つ牛乳タンパク質も含まれる。乳児の腸管は、本来処理するようにできているタンパク質とは異なる方法で、これらのタンパク質を処理する。
初乳に含まれるオリゴ糖は乳児にとって消化しにくい。それが重要な点だ。これらのオリゴ糖は、母親の腸内細菌叢に由来するビフィズス菌によって代謝され、今後数週間で腸内に生息する微生物の栄養源となる。粉ミルクにはこれらのオリゴ糖は含まれていない。粉ミルクには母親の腸内細菌叢も含まれていない。そのため、粉ミルクを与えられた乳児は、数日から数週間かけて、母乳のみで育てられた乳児とは明らかに異なる腸内細菌叢を形成し、その違いは持続する。
最初の食事は、生後1時間の出来事の集大成と言える。母親から引き離され、注射を受け、体を拭かれ、洗われた乳児に、生物学的に最初の食物として与えられた物質の代替品が届けられる。この出来事をただ見ているか、あるいは薬の影響や疲労のために介入できない母親は、すでに本来自分のものであった刷り込みの機会を失っているのだ。
もしあなたが母親でこの記事を読んでいるなら、あなたもその部屋にいたはずです。痛み止めとして何を投与されたかにもよりますが、ほとんど何も覚えていないかもしれません。看護師たちは自分たちのやっていることを理解していると言われたでしょう。しかし、あなたの赤ちゃんに行われている一連の処置が、あなた自身の体内でも起こっているホルモンカスケードに影響を与えているとは、誰も説明しませんでした。誰もそれを口に出さなかったのは、その一連の処置には生理学の文献にしか名前がなく、看護師たちは生理学の文献について訓練を受けていなかったからです。
母の滝
出産後最初の1時間における母親の生物学的変化は、決して偶然の出来事ではない。それは乳児の生物学的変化と並行して起こる第二の出来事であり、維持するためには乳児の存在が必要であり、同じ介入によって影響を受ける。
母親のオキシトシン産生は、出産後数分でピークに達します。この急増は、陣痛中の子宮の伸展、胎児の頭部が露出する際のファーガソン反射、そして出産後数分間の新生児との直接的な肌と肌の接触によって引き起こされます。²⁵ 出産時のオキシトシンの血中濃度は、女性が生涯で産生する最高濃度です。このホルモンは子宮を収縮させ、胎盤を娩出し、胎盤に栄養を与えていた血管を閉じます。また、中枢神経系にも作用し、母性反応性、刷り込み状態、あるいはミシェル・オダン氏の表現では「愛のホルモンのカクテル」などと呼ばれる状態を生み出します。²⁶ オダン氏は1962年から1985年までフランスのピティヴィエ州立病院の産科病棟を運営し、介入を取り除いたときに何が起こるかを記録しました。プロラクチンも同じ時間帯に上昇し、初乳の産生から成熟乳の産生への移行を開始します。乳汁分泌の開始は、生後数時間以内の乳児の授乳行動に左右される。授乳が遅れるとプロラクチン分泌も遅れ、一部の女性では乳汁分泌が正常に起こらない。
サラ・バックリーは著書『出産ホルモン生理学』の中で、一連のホルモン分泌の全容を列挙している。²⁷ 陣痛中に上昇したエンドルフィンは産後も上昇したままで、母乳にも移行する。カテコールアミンは乳児の存在下で低下し、乳児が離れると再び上昇する。バソプレシンは母親の注意を媒介する。この研究はニッチなものではない。クラウスとケネルが1970年代に開発し、オデントとウヴナス＝モーベリがそれを拡張した。バックリーは2015年に全米女性家族パートナーシップのために正式にレビューを行った。出産ホルモンは、構成要素が互いに必要とし合うシステムである。どれか一つでも阻害すると、システムは本来の目的を果たすことができなくなる。
病院での出産で母親の感情の連鎖反応を阻害するのは、お決まりの手順です。赤ちゃんは生後1分以内に保温器に移されます。母親は、オキシトシンの持続刺激が到達する瞬間に肌と肌の触れ合いを失います。子宮収縮のために点滴で合成オキシトシンを投与されることもありますが、これは末梢受容体に作用するものの血液脳関門を通過せず、内因性オキシトシンの急激な増加による中枢作用を再現しません。合成点滴は子宮を収縮させますが、母性反応状態を生み出すことはありません。その間、硬膜外麻酔の効果はまだ完全に切れていません。彼女は4～6リットルの輸液を受けています。彼女は疲れ果てています。書類を渡されています。赤ちゃんが包まれ、手続きを済ませて母親の元に戻される頃には、その機会は失われています。
その結果は測定可能です。母乳育児開始率は、最初の1時間の肌と肌の接触と連動しています。²⁸ 産後うつ率は、母乳育児の期間と連動しており、また、分娩中および最初の1時間における介入とも独立して連動しています。²⁹ 生理的に必要な最初の1時間を受けなかった母親は、2週間後の母乳育児、6週間後の気分、6か月後の母子愛着に困難を抱える可能性が高くなります。
これらのことは、標準的な妊婦健診では一切触れられていない。関連文献は存在するが、読まれていない。陣痛で病院にやってくる母親は、医療処置を受けるために来たと思っている。病院のプロトコルでは保護するように調整されていないホルモン経路に沿って陣痛が進行することを、母親は知らされていないのだ。
最初の1時間で2番目に犠牲になるのは母親だ。彼女は異なる立場から同じ介入を受ける。分離行為は、乳児の連鎖反応をずらすのと同時に、母親の連鎖反応もずらす。この2つの生物学的プロセスは、共に完結するように構築されているのだ。
最初の1時間はどうだったのか、
人類は、産業革命以前の全歴史において、本稿で列挙した7つの介入なしに生存し、繁殖してきた。アメリカの分娩室で現在行われている臍帯クランプは、伝統的な介入ではない。ビタミンK注射は1961年に導入された。新生児へのB型肝炎ワクチン接種は1991年に推奨された。淋菌予防のためのエリスロマイシン眼軟膏は、1881年に始まった硝酸銀プロトコルに代わり、現在の製剤で1980年代に登場した。粉ミルクの補充が病院の日常的な診療となったのは20世紀半ばである。出産直後の入浴は、自宅出産が病院出産に取って代わられた時代、おおよそ1940年代に始まった。
これらすべてが起こる前の最初の1時間は、混沌としたものではありませんでした。それは構造化されており、その構造は生物学的なものでした。赤ちゃんは生まれ、母親の体に抱かれ、3分から10分かけて胎盤からの血液移行を受け、十分な量の肺移行を開始し、母親の皮膚で温められ、胎脂で覆われた皮膚に母親の常在菌が定着し、最初の1時間以内に乳房に吸い付き、初乳を摂取しました。母親は、その間に、内因性オキシトシンサージによって引き起こされる子宮収縮によって胎盤を娩出し、赤ちゃんに意識を向ける刷り込み状態を作り出し、プロラクチンを介した授乳開始へと移行し、生理的な産後過程を完了しました。
これが最初の1時間だった。現代の分娩室は、まさにこの1時間を置き換えてしまったのだ。
何も邪魔されない最初の1時間とは何か
赤ちゃんが出てきます。産道を通ることで胸腔が圧迫され、肺から羊水が排出されています。へその緒はまだ繋がっています。赤ちゃんは母親の腹部、胸部、または乳房に直接、肌と肌が触れ合うように置かれます。赤ちゃんの体を強く拭き取る必要はありません。胎脂は皮膚に残っています。母親と赤ちゃんの両方に温かい毛布をかけてもよいでしょう。部屋は静かにしています。
赤ちゃんは産声をあげ、肺が開きます。その後、産声は収まります。赤ちゃんは静かに覚醒した状態に入り、目を開けて、8～12インチ（約20～30センチ）の距離にある母親の顔を見つめます。この状態は約60～90分間続き、その後数週間は同じ強さで再び現れることはありません。同じ時間帯に、母親は子宮収縮を終え、胎盤を娩出しており、内因性オキシトシンの急増によって、赤ちゃんに集中した状態になっています。母親はこの状態を経験すれば、生涯忘れることはないでしょう。
臍帯は胎盤から胎児へ血液を運びます。肺循環が開きます。3分から10分の間に、臍帯の拍動は弱まり、やがて止まります。臍帯血管が閉じ、臍帯は白くなります。臍帯が完全に閉じていれば、この時点で初めて切断できます。また、完全に閉じていれば、クランプを使わずに切断することも可能です。
続く30分から60分の間に、乳児はウィドストロームが記録した9つの段階を経て成長していく。頭が持ち上がる。手と口の協調運動が現れる。乳児は、時には目に見えるほど、母親の腹部を這い上がる。60分から90分の間に、乳児は自ら乳房に吸い付く。乳首への吸着は深くなる。初乳が流れ出る。乳児は最初の食事を受け取る。
母親の常在菌が胎脂に定着する。母親のオキシトシン分泌が持続する。体温が安定する。血糖値が安定する。赤ちゃんは最初の眠りに入る。母親自身も回復期に入る。
これは、中断されることなく観察できる最初の1時間だ。記述されている出来事はすべて文献に記載されている。ロマンチックな要素は一切ない。これは、生物が放っておかれたときに起こる現象なのだ。
拒否すべきこと、そしてより高度な対応が必要なこと
米国で病院出産を予定している母親で、自分の生理機能が発揮できる最初の1時間を望む場合、選択肢はいくつかある。7つの医療介入すべてをすべての病院で拒否できるわけではないが、ほとんどの病院ではほとんどの介入を拒否できる。
2026年には、ほとんどのアメリカの病院で臍帯の遅延クランプが希望すれば利用可能になります。書面による出産計画には、「脈拍が止まるまで、または最低3分間臍帯のクランプを遅らせる」と明記する必要があります。一部の病院では、これを30秒と解釈する場合があります。計画には最低時間を明記する必要があります。産科医の同意は、産前健診で事前に取得し、カルテに記録する必要があります。生後1分以内に肌と肌の触れ合いを行い、最初の1時間は中断せずに続けることは、ベビーフレンドリー病院で利用可能であり、指定されていない病院でも希望すれば可能になりつつあります。出産計画には、体重測定、身長測定、アプガースコア評価、およびすべての非緊急処置は生後1時間以降に延期することを明記する必要があります。アプガースコア評価は、赤ちゃんが母親の胸の上にいる間に目視で行うことができます。
ビタミンK注射、エリスロマイシン眼軟膏、生後1日目のB型肝炎ワクチンは、署名入りの拒否用紙を提出することで、アメリカのすべての州で拒否できます。一部の州では、希望すれば経口ビタミンK投与プロトコルが利用可能です。入浴を少なくとも24時間遅らせ、できれば母親が帰宅するまで待つという選択肢も、希望すればますます利用しやすくなっています。新生児室で粉ミルクを一切与えず、母乳のみで育てるには、両親が出産計画書にその旨を明記し、繰り返し本人にも伝え、赤ちゃんを新生児室ではなく母親の部屋で育てる必要があります。
出産後最初の1時間を、アメリカの病院が要望に応じて提供し続けている介入なしに、より充実した時間を過ごしたいと願う母親には、病院以外にも選択肢がある。認可を受けている州の出産センターでは、出産後最初の1時間をほぼ介入なしで提供するのが基本となっている。低リスクの母親の場合、助産師が付き添う自宅出産では、介入は一切選択肢として用意されていない。拒否する必要はない。そもそも、拒否できる介入など存在しないのだ。
自宅出産が不可能で、かつ病院に分娩センターの選択肢がない母親でも、生理機能に必要なもののほとんどを維持することは可能です。出産計画は重要です。出産時の付き添いも重要です。産科医との出産前の話し合いも重要です。7つの医療介入は、一つずつ減らしたり、拒否したりすることができます。しかし、標準的なアメリカの病院では、計画なしに病院に到着し、最初の1時間を無傷で過ごすことはできません。病院がデフォルトで提供しているのは、まさにこのエッセイで述べたような状態なのです。
7つの介入を連続して実施した際の累積的な安全性に関する研究は、これまで一度も実施されていない。各介入は個別に導入され、個別に擁護され、そして（そもそも評価されたとしても）それが置き換えた介入以外の比較対象なしに評価されたため、そのような研究は必要なかった。読者が他の分野（製薬、農業、金融）で指摘できる規制の乗っ取りは、ここでは個人の身体レベル、そしてかつては人間の生涯の中で最も医療化されていなかった60分間というレベルで作用している。
1890年にカンザス州の農家で生まれた乳児は、当然のことながら生後1時間を過ごしました。一方、2026年にマンハッタンの分娩室で生まれた乳児は、両親が病院が日常的な処置とみなす医療介入から赤ちゃんを守るために何ヶ月も準備をしてきた場合にのみ、生後1時間を過ごします。生後1時間は、およそ1世紀の間に位置づけが変わってしまいました。しかし、消滅したわけではありません。生理機能の中に、今もなお存在し、その機会を待っているのです。
これを６歳の子どもにどう説明すればいいでしょうか？
生まれたばかりの赤ちゃんを想像してみてください。
病院ができる以前の時代には、次のようなことが起こっていた。
赤ちゃんとお母さんを体内で繋いでいた小さな管は、まるで庭のホースが水をやり終えるように、しばらくの間機能し続けました。それは赤ちゃんの体内に残っていた血液をすべて送り返しました。それが終わると、管は自然に止まりました。赤ちゃんはお母さんの胸の上で、温かく静かに過ごしていました。約1時間後、赤ちゃんは自力でお母さんの乳房まで這い上がり、ミルクを飲み始めました。
それが最初の1時間だった。それだけのことだ。
現在、ほとんどのアメリカの病院では、代わりに次のようなことが行われています。
赤ちゃんが生まれるとすぐに、医師は小さなチューブを切断します。つまり、赤ちゃんは体内に本来あるべき血液の約3分の1を失うことになります。血液はチューブと一緒に廃棄されます。
それから看護師が赤ちゃんを明るいランプのあるテーブルに連れて行きます。赤ちゃんの体重を測り、身長を測ります。赤ちゃんの足に針を刺して注射をします。赤ちゃんの目に粘着性のある薬を塗って、お母さんの顔がはっきり見えないようにします。しばらくして、また注射をします。この注射にはアルミニウムという金属が入っています。しばらくすると、看護師が赤ちゃんをお風呂に入れます。これは、赤ちゃんが生まれたときに持っていた特別な白いコーティングを洗い流すためです。このコーティングは、赤ちゃんを細菌から守るために作られたものです。お風呂に入れることで、それが洗い流されます。
その間、お母さんは一人で診察台に横たわっています。彼女の体は、赤ちゃんへの深い愛情を育む特別な感覚を生み出そうとしています。しかし、赤ちゃんは遠く離れた温かい診察台の上で、体重測定や身長測定、注射を受けています。ようやく赤ちゃんが戻ってきたとき、赤ちゃんは毛布にくるまれていて、お母さんの肌をほとんど感じることができません。
分娩室にいる誰も、意地悪をしようとしているわけではありません。看護師は教えられた通りに行動し、医師も教えられた通りに行動しています。しかし、彼らが教えられたやり方は、赤ちゃんが本来果たすべき役割とは異なっているのです。
赤ちゃんは静かな部屋、お母さんの肌、そして時間のために生まれてきた。小さなチューブは自然に終わる。赤ちゃんは自分でお母さんのおっぱいを見つける。赤ちゃんが最初の1時間に必要とするものはすべて既にそこにある。注射も、ジェルも、明るいランプもいらない。ただお母さんだけ。
病院がこのことを忘れるまでには、およそ100年かかった。
たった一人の赤ちゃんが生まれるだけで、そのことを思い出す。
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