嚥下体操の罠と姿勢の勘違い。特養OTが学ぶ「安全な食事ケア」の鉄則

「食事前の嚥下体操、ただ口を動かして声を出しているだけになっていませんか？」

「リクライニング車椅子で食事介助をしているけれど、なんだかむせやすい…」

特養などの介護現場で働く中で、このような食事ケアに関する悩みを抱えていませんか？

普段何気なく行っている嚥下体操の本当の目的や、誤嚥を防ぐための正しい姿勢設定、そしていざという時の「窒息」と「誤嚥」の対応の違いについての具体的な知識は大切です。

なぜこの話が必要かというと、人間の嚥下のメカニズムを正しく理解していないと、良かれと思ってやっているケアが、かえって利用者の誤嚥や窒息のリスクを高めてしまうからです。

今回は、「摂食・嚥下」についての内容で、以下の①、②、③の流れで説明します。

① 嚥下体操の「最大の目的」と肺炎予防
② リクライニング姿勢の罠と食器の工夫
③ 「窒息」と「誤嚥」の対応の違い 

それでは、順番にお話ししていきましょう。

〈過去の関連記事〉

※【お知らせ①】
このブログをまとめた書籍販売中。ご興味がある方はこちらまで

※【お知らせ②】
日々の気づきを共有するメンバーシップを開設中です。ご興味がある方はこちらまで

① 嚥下体操の「最大の目的」と肺炎予防

食事前に行う嚥下体操といえば、「あーいーうー」と口を大きく動かすイメージがあると思います。

しかし、嚥下体操をする時の最大の目的は、口を動かした後に「唾液をしっかり飲むこと」なのです。成人は1日約800回、一生で1900万回も嚥下をしていますが、高齢になるとその機能が低下します。 

また、嚥下障害がある方だからこそ、万が一誤嚥をしても肺炎を起こさないような口内環境を作るために、日々の「口腔ケア」に努めることが極めて重要になります。 

② リクライニング姿勢の罠と食器の工夫

現場でよく見かけるリクライニング車椅子やベッドでの食事ですが、これには注意が必要です。（主な理由は以下の2つです。）

1つ目は、リクライニング姿勢は呼吸はしやすいものの、頸部が伸展（あごが上がる状態）してしまい、嚥下には適していないためです。

2つ目は、正しい嚥下は「呼気」→「嚥下（息を約1秒止める）」→「吸気」というサイクルで行われますが、加齢によって舌骨が下がり、このタイミングが遅れやすくなるからです。 

さらに、環境設定の工夫として、テーブルの上の食器が多いと利用者が混乱して食べなくなることがあります。その際はワンプレートにすると食べやすくなります。 

③ 「窒息」と「誤嚥」の対応の違い

現場で最も焦るのが、食事中のトラブルです。ここで知っておくべき（大事な事は4つあります。）

1. 危険な大きさ：親指より大きい食べ物だったら窒息しやすくなります。 

2. 危険な時期とメニュー：窒息事故は正月三が日で25%発生します。また、液体と固体が混ざった味噌汁などは機会誤嚥しやすく、麺類もほぼ噛まずに飲み込むため危険です。 

3. 窒息時の対応：食べ物が詰まった「窒息」の場合は、背中を叩きます。 

4. 誤嚥時の対応：むせ込んでいる「誤嚥」の場合は、背中をさすり、「せーの」でゴッホンと咳払いさせます。 

また、作業療法士（OT）として忘れてはいけないのが、高栄養状態でリハビリを行えば効果は上がりますが、低栄養状態でリハビリを行っても効果は下がるということです。

笑うだけでも咽頭はすごく動きます。

安全で楽しい食事の時間を守り、しっかりと栄養を摂っていただくことが、全てのリハビリの土台になります。 

今回も最後までご愛読ありがとうございました。この記事が皆さんの生活や仕事の糧になれば幸いです。ではまたの機会にお会いしましょう。