【5分で要点】延長して支援したら延長支援加算を算定できる？｜予定時間と実際の支援時間を確認する
はじめに
児童発達支援や放課後等デイサービスでは、保護者のお迎えが遅くなったり、学校の都合で利用開始時間が変更になったりすることがあります。
ただし、予定より長く支援した時間が、すべて延長支援加算の対象になるわけではありません。 また、基本報酬と延長支援加算では、予定と実際の支援時間が異なる場合の取扱いにも違いがあります。
今回は、請求前に判断に迷いやすい事例をもとに、個別支援計画と利用実績の確認ポイントを整理します。
1．基本報酬と延長支援加算では時間の考え方が異なる
児童発達支援・放課後等デイサービスの基本報酬は、原則として個別支援計画に定めた支援時間に応じて算定します。
一方、延長支援加算は、計画に定めた延長時間を基準として、実際に延長支援を行った時間に応じて算定します。
そのため、請求前には、「計画に定めた時間」と「実際に支援した時間」を分けて確認することが大切です。 利用時間だけを見て、基本報酬と延長支援加算を一律に判断しないようにします。
2．利用開始が遅れた場合はどうなる？
ある放課後等デイサービスでは、児童Aさんについて、次のように計画していました。
基本の支援時間：14時～17時
延長支援時間：17時～18時
ところが、当日は学校の都合で到着が遅れ、実際の利用時間は15時～18時となりました。
こども家庭庁の「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等（障害児支援）に関するQ&A VOL.3」（令和6年5月2日）問1では、利用者都合で開始が遅れた場合の取扱いが示されています。
この事例では、基本報酬は計画上の3時間に対応する区分で算定でき、延長支援加算も17時～18時の1時間について算定できます。
ただし、計画への位置付けや必要な職員配置など、その他の算定要件を満たしていることが前提です。記録には、到着時刻に加えて、開始が遅れた理由も残しておきます。
3．基本の支援が始まる前に帰宅した場合は？
反対に、基本の支援が始まる前に帰宅する場合もあります。
例えば、次のような計画です。
延長支援時間：9時～11時
基本の支援時間：11時～17時
当日は9時から利用していましたが、10時45分に体調不良となり、帰宅しました。
利用者都合で支援時間が短くなった場合、基本報酬は原則として計画時間で算定します。しかし、基本の支援が始まる前に帰宅した場合は、支援を途中で終了した場合と取扱いが異なります。
同Q&Aの問2では、延長支援加算は、基本報酬を算定する支援が行われたことを前提としています。この事例では、計画上の6時間について基本報酬を算定できず、延長支援加算も算定できません。
一方、問2では欠席時対応加算の算定が認められています。ただし、児童や家族等との連絡調整・相談援助を行い、児童の状況や相談援助の内容等を記録する必要があります。 帰宅時刻と理由だけでなく、保護者への説明や相談対応も確認します。
4．基本の支援時間の前後に延長した場合は？
延長支援を、基本の支援時間の前後に行う場合もあります。
例えば、次のような計画です。
延長支援時間：9時～10時
基本の支援時間：10時～16時
延長支援時間：16時～17時
計画どおりに実施した場合、前後の延長支援は合計2時間です。
同Q&Aの問4では、前後の延長時間を合計し、2時間以上の区分で算定するとされています。前後それぞれについて、1時間の区分を二重に算定する取扱いではありません。
また、計画上は、前後それぞれ1時間以上の延長支援を設定し、必要な体制を確保することが前提です。
そのうえで、利用者都合により片方または両方が1時間未満となった場合でも、実際の延長時間の合計が30分以上であれば、合計時間に対応する区分で算定できます。合計が30分未満の場合は算定できません。
5．請求前に確認したい3つの資料
請求担当者が予定と異なる利用日を見つけたら、管理者は次の資料を同じ日付で照合します。
① 個別支援計画
基本の支援時間と延長支援時間が、どのように設定されているかを確認します。
② サービス提供記録・実績記録票
実際の開始・終了時刻、延長支援を行った時間、予定と異なった理由を確認します。早退した日は、基本の支援が始まる前だったのか、開始後だったのかも確認します。
③ 勤務実績表
延長時間帯に、必要な職員が配置されていたかを確認します。
例えば、18時まで延長支援を行った記録がある一方、配置を予定していた職員が17時30分に退勤している場合は、その後の配置状況を確認する必要があります。
計画時間・実際の支援時間・職員の勤務時間を照合することで、時間の記録だけでは分からない算定要件も確認できます。
まとめ
延長支援加算の確認では、滞在時間の長さに加えて、計画上の時間帯と当日の支援内容を確認することが大切です。
特に、利用開始が遅れた場合と、基本の支援が始まる前に帰宅した場合では、算定上の取扱いが異なります。
請求前には、予定と実績が異なる日を抽出し、その理由、基本の支援の実施状況、延長時間帯の職員配置を確認します。確認した内容を記録に残しておくことで、算定区分を判断した根拠を後から説明しやすくなります。
