ミルベキ！療育の目標を「できないことリスト」で終わらせない

2026年7月22日 21:30

本人の願い・生活・参加から、PT・OT・STの支援をつなぐ

こんにちは、OKITAKA TOSHIAです。

今回は、療育やリハビリでよく使われる「目標」について考えます。

「体幹を強くする」

「ハサミを使えるようにする」

「二語文を増やす」

どれも大切な視点です。

しかし、それだけでは、その子が生活の中で何をしたいのかが見えないことがあります。

支援の目標は、できないことを並べるためのものではありません。

その子が、どこで、誰と、何をして過ごしたいのか。

そこから逆算して、必要な支援を考えるためのものです。

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はじめに

療育を利用すると、評価や個別支援計画の中に、たくさんの課題が書かれることがあります。

・姿勢が崩れる
・手先が不器用
・指示理解が難しい
・順番を待てない
・気持ちを言葉にできない

課題を整理すること自体は必要です。

ただし、課題だけを見続けると、子どもはいつの間にか「直すところが多い人」になってしまいます。

さらに、PTは姿勢、OTは手先、STはことばというように、職種ごとに別々の目標を立てると、訓練は増えても生活が変わらないことがあります。

こども家庭庁のガイドラインでも、子どもや家族の意向を踏まえ、生活や遊びの中で5領域を総合的に捉えた、個別性のある支援が求められています。

大切なのは、できない機能を一つずつ直してから生活へ戻すことではありません。

今の力と使える支援を組み合わせて、先に生活への参加をつくることです。

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「測れる目標」だけでは足りない理由

支援では、変化を確認するために数値や回数を使います。

・片足立ちを10秒行う
・ボタンを3個留める
・二語文を5回使う
・椅子に15分座る

こうした目標には、良い面があります。

良い面

・変化を確認しやすい
・支援者間で共有しやすい
・支援方法を見直す材料になる
・小さな成長を見つけやすい

一方で、数値だけを追うことには注意も必要です。

注意したい面

・本人が何をしたいのかが抜けやすい
・訓練場面でできても生活で使えないことがある
・職種ごとの目標がバラバラになりやすい
・できなかった回数ばかりが残りやすい
・家族に練習の負担が集中しやすい

測れる目標が悪いわけではありません。

問題は、それが最終目的になってしまうことです。

「片足立ち10秒」は、友達とケンケン遊びを楽しむための途中の目安かもしれません。

「二語文を増やす」は、「手伝って」「一緒に遊ぼう」と自分の思いを伝えるための手段かもしれません。

機能の目標には、その先にある生活上の意味が必要です。

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5領域は「5つの訓練メニュー」ではない

児童発達支援や放課後等デイサービスでは、本人支援を次の5領域から捉えます。

5領域と主に見ること

①健康・生活
体調、睡眠、食事、排泄、生活リズム、身辺動作など

②運動・感覚
姿勢、移動、手の操作、感覚の受け取り方など

③認知・行動
理解、注意、記憶、見通し、行動の調整など

④言語・コミュニケーション
ことばの理解と表出、伝達手段、やり取りなど

⑤人間関係・社会性
愛着、遊び、仲間との関係、集団参加など

ここで起こりやすい誤解が、5領域それぞれに別の課題を用意することです。

しかし、子どもの生活は領域ごとに分かれていません。

たとえば「公園で友達と遊ぶ」という一つの活動にも、

・外出できる体調と生活リズム
・遊具まで移動する力と感覚調整
・遊び方や順番を理解する力
・「入れて」「貸して」と伝える力
・友達と同じ場にいる経験

が重なっています。

5領域は、5つの宿題を作るための分類ではありません。

一つの生活場面を、見落としなく考えるための5つのレンズです。

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目標を立てる前にミルベキ！5つの視点

ミルベキ！1　本人と家族は、何に困り、どう過ごしたいのか

最初に確認したいのは、検査結果ではなく生活です。

・朝の着替えで毎日親子ともに疲れている
・給食の時間が不安で登園しづらい
・休み時間に一人で過ごしている
・困っても助けを求められない
・家族で外食を楽しみたい

同じ「手先が不器用」という状態でも、困る場面は子どもによって違います。

本人が言葉で希望を説明することが難しい場合は、表情、視線、選ぶ活動、近づく物、避ける場面なども意思を知る手がかりになります。

大人が決めた「できるようになってほしいこと」と、本人が「やってみたいこと」は同じとは限りません。

両方を確認し、重なる場所を探します。

ミルベキ！2　いつ・どこで・誰といるときに困るのか

「できない」だけでは、支援方法を決められません。

・家ではできるが園では難しい
・一対一ならできるが集団では難しい
・朝は難しいが午後はできる
・口頭指示では難しいが、写真があればできる
・静かな場所ではできるが、人が多いと難しい

この違いには、支援のヒントがあります。

本人の能力だけでなく、場所、時間、人数、音、道具、伝え方、疲労などの条件を確認します。

ミルベキ！3　すでにできていることと、好きなことは何か

支援は、苦手を探すだけでは組み立てられません。

・電車の名前ならよく覚えられる
・歌にすると動作を覚えやすい
・年下の子には優しく関われる
・写真があると一人で準備できる
・好きな遊びなら長く集中できる

こうした強みは、ご褒美ではなく支援資源です。

苦手な活動を繰り返すより、好きな物や得意な方法を入口にした方が、成功につながることがあります。

「何ができないか」と同じくらい、「どんな条件ならできるか」を記録します。

ミルベキ！4　機能の先に、どんな活動と参加があるのか

目標は、次の順番でつなげると分かりやすくなります。

心身機能 → 活動 → 参加

たとえば、

・姿勢を保つ → 製作に取り組む → 友達と作品を完成させる
・手指を使う → お菓子の袋を開ける → 友達とおやつを楽しむ
・ことばを理解する → ルールを確認する → 集団遊びに参加する

というつながりです。

筋力、巧緻性、語彙などの向上は大切です。

しかし、それらは生活を豊かにするための手段です。

ミルベキ！5　家庭・園・学校・専門職で同じ方向を見ているか

支援者が多いほど、目標が増えるとは限りません。

むしろ、生活上の目標を一つ共有し、それぞれが専門性を使う方が分かりやすくなります。

・家庭では、無理なく続けられる環境を整える
・園や学校では、実際の活動場面で支援する
・PTは、姿勢・移動・運動の土台を整える
・OTは、動作・道具・感覚・手順を整える
・STは、理解・表出・やり取りの方法を整える

それぞれが違う課題を出すのではなく、同じ生活目標に向かって役割を分けます。

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PT・OT・STの目標を生活でつなぐ

たとえば、家族から「友達と遊べるようになってほしい」という希望があったとします。

このままでは、少し広すぎて支援方法を決めにくいため、実際の生活場面を確認します。

本人はボール遊びを見ることが好きですが、動きについていけず、ルールも分からないため、近くで見ていることが多いとします。

共通する生活目標

少人数のボール遊びで、見本や短い声かけがあれば、本人が「入れて」と伝え、5分程度一緒に遊べる。

この一つの目標に対して、職種ごとの支援をつなげます。

PTの視点

・走る、止まる、方向を変える動作
・転倒への不安
・ボールを蹴るときのバランス
・活動を続ける体力

OTの視点

・動く物へ注意を向ける力
・人や音が多い場面での感覚負担
・遊びの順番や見通し
・本人が扱いやすいボールや場所

STの視点

・「入れて」「もう一回」「休みたい」の伝え方
・簡単なルールの理解
・相手の呼びかけへの応答
・絵カードや身振りなどの補助的な伝達手段

園・学校と家庭の視点

・最初は気心の知れた友達と少人数で行う
・ルールを一つに絞る
・参加しやすい時間と場所を選ぶ
・遊びを見ているだけの日も失敗にしない

「友達と遊ぶ」という生活目標があるからこそ、PT・OT・STの支援が一つにつながります。

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生活につながる目標の作り方

目標は、次の形にすると具体的になります。

「どの場面で」＋「どんな支援や環境があれば」＋「本人が何をする」＋「何に参加できる」

書き換え例

機能だけの目標
⇨生活につなげた目標

体幹筋力を向上する
⇨足台と背もたれを調整した椅子で、製作活動に10分参加できる

ハサミを使えるようにする
⇨握りやすいハサミと補助線を使い、好きな工作の一部を自分で切れる

語彙を増やす
⇨家庭や園で困ったとき、「手伝って」をことば・絵カード・身振りのいずれかで伝えられる

順番を待てるようにする
⇨順番カードを見ながら、好きな遊びで友達と2回ずつ交代できる

着替えを自立する
⇨朝の着替えで、衣服を順番に並べると、上衣を自分で着て登園準備に参加できる

ここで大切なのは、「一人でできる」ことだけを成功にしないことです。

・道具を使えばできる
・写真があればできる
・最初だけ手伝えばできる
・助けを求めれば続けられる

これらも立派な力です。

自立とは、何でも一人ですることではありません。

**必要な支援を使いながら、自分の生活に参加できること**も自立の一つです。

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子どもの目標と、支援者の仕事を分ける

個別支援計画では、子どもの到達目標と支援者が行う支援が混ざることがあります。

子どもの目標
「写真を見ながら、帰宅後の片づけを2つ進められる」

支援者の支援内容
「活動の順番を写真で提示し、一度に伝える内容を一つにする」
「できるよう促す」だけでは、誰が何を変えるのかが分かりません。
子どもに求める行動だけでなく、大人が行う工夫や配慮も具体的にします。
目標が達成できなかったときも、すぐに「本人の努力不足」とは考えません。

・目標が難しすぎなかったか
・支援方法が合っていたか
・環境が変わっていなかったか
・本人がその目標を望んでいたか
・疲労や体調の影響はなかったか

を見直します。

未達成は、子どもの失敗ではなく、支援を調整するための情報です。

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家庭を訓練室にしない

専門職から家庭練習を提案されることがあります。

家庭で繰り返すことで身につきやすくなる良さはあります。

一方で、練習が増えすぎると、親は先生役、子どもは常に評価される側になってしまいます。

家庭で行うことは、できるだけ生活の中へ入れます。

・筋力訓練の代わりに、公園まで歩いて好きな遊具で遊ぶ
・手先の練習の代わりに、おやつの袋を一緒に開ける
・発語練習の代わりに、好きな歌や絵本でやり取りする
・着替え練習の代わりに、本人が一つだけ担当する

毎日すべてを練習する必要はありません。

「家庭では何を一つだけ意識すればよいですか」と支援者に聞いても大丈夫です。

子どもの成長と同じように、家族の生活と心の余裕も守る必要があります。

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支援者に確認したいチェックリスト

個別支援計画の説明や面談では、次の項目を確認してみてください。

□ 本人と家族の希望が書かれているか

□ 困っている具体的な生活場面が分かるか

□ できないことだけでなく、強みや好きなことが活かされているか

□ 目標の主語が、子ども本人または家族になっているか

□ 目標が訓練場面だけで終わっていないか

□ 必要な道具、環境、声かけが具体的に書かれているか

□ PT・OT・ST、家庭、園・学校の目標がつながっているか

□ 家庭で取り組む内容が多すぎないか

□ 本人が強く嫌がる方法を無理に続けていないか

□ 目標を見直す時期が決まっているか

□ どのような変化を確認するのか決まっているか

すべてに答えられなくても問題ありません。

まずは支援者に、

「この目標は、本人のどのような生活につながりますか？」

と一つ確認するだけでも、支援の方向が見えやすくなります。

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まとめ

療育の目標は、できないことを並べるためのものではありません。

筋力、姿勢、手先、ことば、注意などの機能は大切です。

しかし、それらは子どもが遊び、学び、人と関わり、自分の思いを伝えるための手段です。

目標を考えるときは、

・本人と家族が望む生活
・困っている具体的な場面
・できる条件と強み
・活動と参加へのつながり
・家庭、園・学校、PT・OT・STの共通目標

を見ます。

「何ができないか」だけではなく、

「どんな支援があれば、この子はやりたい生活に参加できるか」

を考える。

それが、訓練を生活につなげる目標設定です。

まとめ漫画

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参考資料

・こども家庭庁「児童発達支援ガイドライン（令和 6 年 7 月）」

・こども家庭庁「放課後等デイサービスガイドライン（令和 6 年 7 月）」

・厚生労働省「ICF （国際生活機能分類）―『生きることの全体像』についての共通言語」

・World Health Organization 「International Classification of Functioning, Disability and Health （ICF ）」

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OKITAKA TOSHIA

作業療法士・介護福祉士・元BARの店長

看護助手、施設介護、訪問介護、病院リハビリ、施設長、サ責を経験。
病院・施設・在宅の現場で、「生活に戻すリハビリ」と「介護現場で使える視点」を考えてきました。

現在は、介護・看護・リハ職に向けて、観察・記録・声かけ・レク・AI活用など、明日の現場で使える実務メモを発信しています。

noteを書くことは、自分にとっても調べ直し・勉強し直しの時間です。
現場経験を振り返り、知識を復習し、もう一度言葉にすることが楽しくなっています。

これからもしばらくは、毎日発信を続けていく予定です。

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