人体の”安定性と運動性”と理学療法

Mobility on Stability（モビリティオンスタビリティ）という言葉を聞いたことがありますか？

運動生理学に詳しい方はきっとご存知でしょう。

モビリティオンスタビリティの概念は、運動学やリハビリテーション、スポーツ医学などの分野でよく用いられます。

同時に、関節運動に対しハンズオンの技術を駆使する徒手理学療法の分野でも治療介入する際必須の知識です。

モビリティオンスタビリティは身体の動きと安定性の関係を表すものです。特に四肢関節や体幹機能に関連しており、身体動作時に身体のどの部位が安定することでどの部位が効率よく運動することができるかを説明することができます。

モビリティ（Mobility）

モビリティは「可動性」や「運動性」を意味する。例えば股関節や肩関節の柔軟性、関節の可動域（ROM： Range of Motion）はモビリティの一部である。十分なモビリティがなければ体が効率的に動くことが難しくなり、運動パフォーマンスの低下や怪我のリスク上昇に関係する。

スタビリティ（Stability）

スタビリティは「安定性」を意味し、身体や関節が動く際身体をしっかりと支える能力を指す。安定性は主に筋肉、靭帯、腱などの構造物によって構成される。体幹の筋肉や関節周囲筋群が協調し働くことで、体が安定し動作中のバランスが維持される。

モビリティオンスタビリティ（Mobility on Stability）

「モビリティオンスタビリティ」という概念は、安定した土台（スタビリティ）の上で自由に動くこと（モビリティ）ができる状態を指す。

モビリティオンスタビリティの提唱者

 Stuart McGill（スチュアート・マクギル）

• 腰痛と体幹の安定性に関する世界的権威。

• ウォータールー大学名誉特別教授

• 「スタビリティ（特に脊柱の中立性）」を強調しつつ、その上での運動（モビリティ）を機能的に捉える。

• 腰 痛 ─エビデンスに基づく予防とリハビリテーション─【原著第3版】の出版を通し日本でも著名

Paul Hodges（ポール・ホッジス）

• オーストラリアの理学療法士で研究者。

• クイーンズランド大学教授

• 体幹の深層筋（トランスバースアブドミニス、骨盤底、横隔膜）の協調と安定性についての研究で有名。

• スタビリティを“予測的”に準備する機能として捉え、それを基盤に運動（モビリティ）が成立するとしている。

Gray Cook（グレイ・クック）

• 理学療法士・トレーナーで、Functional Movement Screen（FMS）やSFMA（Selective Functional Movement Assessment）を開発。

• 「動きは安定性（stability）の上に成り立つモビリティ（mobility）から始まる」という考えを重視。

• 書籍『Movement（ムーブメント）』の中で、スタビリティとモビリティの協調が運動機能の基本であると述べている。

Michael Boyle（マイケル・ボイル）

• アメリカのCSCS（認定ストレングス＆コンディショニングスペシャリスト）を所持するアスリートのパフォーマンス向上をサポートする専門家。

• グレイ・クックと共に書籍『Movement（ムーブメント）』の中で、スタビリティとモビリティの協調が運動機能の基本であると述べている。

身体各部位のモビリティとスタビリティ

図1のようにモビリティを司どる関節は肩関節、胸椎、股関節、手関節、足関節を、スタビリティを司る関節は頸椎、腰椎、肘関節、膝関節というように分類される。

この理論をJoint by joint（ジョイントバイジョイント）理論といい、グレイ・クックとマイケル・ボイルにより提唱された。ヒトの関節機能に関する考え方で、「関節は交互に“モビリティ（可動性）”と“スタビリティ（安定性）”の役割を持っている」

例えば、肩関節の可動域（モビリティ）を最大限に活用するためには、肩甲骨（肩の安定性を提供する骨）がしっかりと安定している必要がある、股関節が最大限運動し腰椎が安定した土台を提供した上で胸椎や膝が運動することができる、などが挙げられる。

マクギル博士、ホッジス博士は世界中で有名な理学療法士で多数の論文・著書があります。

腰部の安定性と運動性の理論はマクギル博士やホッジス博士が提唱し、FMSの創始者であるクック氏、ボイル氏が全身運動への理論応用を普及させたと私は理解しています。

モビリティオンスタビリティ（ジョイントバイジョイント理論）の具体例

スクワット動作

下半身から体幹に対する強調性のひとつの例としてスクワット動作を取り上げます。正しいフォームで行わなければケガの原因になります。

スクワットをする際、体幹（コア）の筋肉群が安定しなければ腰部の安定性は最大限発揮されません。腹部筋群の効率的な収縮により腰部の安定が得られた場合、股関節や膝関節の動き（モビリティ）がよりスムーズに行えます。

もし体幹が安定していなければ、下肢の動きが制限され怪我のリスクが高まります。

股関節に屈曲（曲げる）制限があるか、筋力不足により屈曲角度が維持できない場合、腰椎は代償的に伸展してしまい腰椎椎間板症や腰椎すべり症の原因になりえます。

図3のように腰椎が代償性伸展してしまうとトレーニング効果は低くなりケガのリスクが増してしまいます。

投球動作

野球の投球動作を想像してみてください。投球動作は全身運動です。

前鋸筋の筋力低下の結果翼状肩甲になった投手がいるとします。彼の投球動作では肩甲骨が安定していないため、肩関節のコントロールは困難になり肩甲上腕関節や肘関節、頸椎に問題が生じる可能性があります。

膝関節の不安定性を持つ投手がいたとすると、スタビリティを担う膝関節が安定しないため膝の屈曲角度が不足、結果的に腰椎や股関節での代償動作が増加し腰痛を招いてしまうという可能性も考えられます。

元メジャーリーガーの松坂大輔投手は日本球界復帰後、投球フォームの変化により頸部を痛めたようです。おそらく肩関節の運動をかばうために脊椎の回旋動作により球速を補償していた結果、最も弱い頸椎に問題が生じたのではないかと考えます。

全身運動では「安定して運動を支えるのが得意な部位」と、「安定した土台の上で広範囲に動くのが得意な部位」が連動することで複雑な運動が可能となります。

そのどちらかの機能に問題が生じると、他方もうまく機能しなくなるというわけです。

概念の重要性

• 効率の良い動きの実現：モビリティ（動きの自由度）は、スタビリティ（安定性）の上に成り立っています。安定性が確保されていないと、モビリティの利点を最大限に活かせません。反対に安定性だけではパフォーマンスは発揮できないため、関節の可動域や柔軟性も必要です。

• 怪我の予防：モビリティとスタビリティのバランスが崩れると、関節や筋に過度な負担がかかり怪我のリスクが高くなります。例えば膝関節のモビリティが必要なときに、股関節や足首が安定していないと膝にストレスがかかります。

• リハビリテーションと運動トレーニング：リハビリテーションやトレーニングの際には、まず関節や筋肉を安定させ自由で効率的な動きを可能にするためモビリティを高めることが重要です。

徒手理学療法士（OMPT）の視点

モビリティオンスタビリティの概念によりパフォーマンスを求めるクライアントに対し理学療法士を含む医療職やトレーナーに提言できるのは

1. モビリティを司る部位の筋力を増やしすぎない

2. スタビリティを司る部位の可動域を必要以上に増やそうとしない

の2つです。

1．については胸椎や股関節がいい例となります。

体幹の筋力を鍛えると回旋能力は著しく低下します。ボディビルダーには全可動域にわたる回旋運動はできません。プランク運動を頑張りすぎると支持性は向上しますが可動域は減少します。

股関節も同様に筋力をつけすぎると回旋能力や開脚能力、さらには伸展能力が低下します。

結果としてコントロールできる運動範囲が縮小しパフォーマンスが低下します。

2．についてはスタビリティを司る頸椎や腰椎の可動域を増やすのは危険です。特に頸椎には脊髄など重要な神経系が付随しています。間違った部位へのストレッチ励行によりアスリートの寿命を縮める事例を散見します。

安定性を補償できない身体部位の評価は厳密に行う必要があり、原因に対して理学療法の適応でないと判断される場合は速やかに専門の医師に紹介しましょう。

まとめ

「モビリティ・オン・スタビリティ」という概念は、関節や体の部分が適切に動くためには、その周囲の部分が安定している必要があるというものです。

安定した基盤（スタビリティ）の上でこそ、効率的で安全な動き（モビリティ）が可能になるため、この2つの要素は互いに補完し合い身体の健全な機能を互いに支える重要な要素となります。

トレーニングで鍛えてスタビリティを獲得するべき部位と、ストレッチや関節モビライゼーションなどでモビリティの獲得を目指すべき部位を念頭に、介入方法を検討することでより良い結果につながることでしょう。

結びに

個人的には究極のモビリティオンスタビリティのトレーニングとして、カバーにも登場したスラックラインを推します。サーフィンのトレーニングにもぴったり。意外と難しく楽しい。

サーフィンやスラックラインのように支持基底面が動く場合、ジョイントバイジョイントセオリーのようなシンプルな理論は適応されない場合もあるのではないかと個人的に思います。

人体の構成は1つのセオリーで説明がつくほどシンプルではなくとても複雑です。いろいろなコンセプトを学び臨機応変に利用すればより良い結果につながります。

将来の研究テーマとしても発展性があるかもしれません。

以上モビリティオンスタビリティの概念についてご紹介しました。

今回の記事がみなさんの臨床のヒントになれば嬉しく思います。

読んでいただきありがとうございました！