咳の漢方、痰があるかだけで選んでいませんか？麦門冬湯と小青竜湯の違い

「同じ咳なのに、どうして違う漢方薬が出るの？」

咳に使われる「麦門冬湯」と「小青竜湯」。名前は知っていても、違いまではわからないという方も多いのではないでしょうか。

選ぶときの手がかりは、痰の有無だけではありません。痰の性質や、のどの乾燥、鼻水にも注目すると、それぞれの特徴が見えてきます。

「痰が出るなら小青竜湯」とは限らない

「乾いた咳には麦門冬湯、痰が出る咳には小青竜湯」

こう覚えると簡単ですが、実は少し大ざっぱです。麦門冬湯も、痰が絡む咳に使われます。

大切なのは、痰が「あるか、ないか」だけでなく、どのような痰なのかということです。

ただし、これは使い分けを理解するための目安です。実際には、咳の原因や体質、持病なども合わせて判断します。

「咳」という症状の名前だけで、薬が決まるわけではないのです。

麦門冬湯は「のどが乾く、痰が切れにくい咳」に

麦門冬湯が使われるのは、例えば次のような状態です。

• のどが乾いた感じがして、咳き込む

• 痰は多くないものの、張り付いて出しにくい

• 風邪のあとに咳が残り、のどの乾燥感がある

医療用のツムラ麦門冬湯の効能にも、「痰の切れにくい咳」と記載されています。麦門冬湯は、痰がまったく出ない咳だけに使う薬ではありません。

漢方医学では、このような状態を「潤いが不足している」と捉え、麦門冬湯を潤いを補う方向の薬として使います。

ただし、これは漢方医学の考え方を表した説明で、薬がのどの表面をコーティングするという意味ではありません。咳を抑える作用や、痰の排出に関わる作用などが、動物を使った研究で調べられています。

熱も鼻水も落ち着いたのに、話そうとすると咳が出る。咳だけが居残りしているようなときに、選択肢になることがあります。

もちろん、「風邪のあとだから麦門冬湯」と決めつけず、長引く場合は原因を確かめることが大切です。

小青竜湯は「水っぽい痰や鼻水」に注目

小青竜湯では、薄く水っぽい痰や、サラサラした鼻水が手がかりになります。咳だけでなく、くしゃみなどの鼻の症状も確認するのがポイントです。

「花粉症で飲んだことがある」という方もいるかもしれません。

医療用のツムラ小青竜湯は、アレルギー性鼻炎だけでなく、風邪や気管支炎などに伴う咳、水っぽい痰などにも使われます。鼻水の薬が、間違って咳に出されているわけではありません。

漢方医学では、体を温めながら、偏った「水」のバランスを整えるという考え方で使います。ただし、ここでいう「水」は漢方医学の概念です。水分を控えれば治る、という意味ではありません。

また、小青竜湯には、麦門冬湯には含まれない「麻黄（まおう）」という生薬が入っています。

麻黄に含まれる成分の作用により、動悸や不眠などが起こることがあります。心臓の病気、高血圧、甲状腺の病気などがある方は、使用前に確認が必要です。

市販薬を選ぶ際も、症状に加えて、持病や今飲んでいる薬を薬剤師に伝えましょう。

効かないからと、もう片方を足していませんか？

「麦門冬湯だけでは効かないから、小青竜湯も飲んでみよう」

自己判断での重ね飲みは避けてください。どちらにも「甘草（かんぞう）」という生薬が含まれているためです。

甘草による副作用には、血圧の上昇やむくみ、血液中のカリウムの低下などを起こす「偽アルドステロン症」があります。カリウムが下がると、筋力の低下などにつながることもあります。

重ねて飲むと甘草の摂取量が増え、副作用が起こりやすくなるおそれがあります。また、甘草の副作用は、漢方薬を1種類しか飲んでいない場合でも起こり得ます。

手足の力が入りにくい、むくみが出てきたなど、気になる変化があれば医師・薬剤師に相談してください。

別の漢方薬や市販薬にも同じ成分が含まれていることがあるため、お薬手帳などを見せて確認してもらうと安心です。

「漢方は長く飲めば効く」と、我慢し続けないで

漢方薬でも、改善しないまま飲み続けることは勧められません。

例えば、ツムラの市販薬「漢方エキス顆粒」では、次の期間飲んでもよくならない場合、服用を中止して医師・薬剤師・登録販売者に相談するよう案内されています。

これは「その日数で必ず治る」「その日数までは我慢する」という意味ではありません。症状が悪くなっている場合は、もっと早く相談が必要です。

また、上記は特定の市販製品・使用目的での目安です。手元の製品の説明書を確認し、処方薬で改善がみられない場合は、処方した医師に相談してください。

長引く咳は、薬を足す前に原因の確認を

乾いた咳が続く原因のひとつに、「咳喘息（せきぜんそく）」があります。

喘息と聞くと、ゼーゼー、ヒューヒューという音や息苦しさを想像するかもしれません。しかし、咳喘息では、そうした症状がなく、咳だけが続くことがあります。

治療には、空気の通り道である気道の炎症を抑える吸入ステロイド薬などが使われます。「乾いた咳だから麦門冬湯」と考えて飲み続けていると、必要な治療が遅れる可能性があるのです。

咳が3週間以上続く場合や、夜中・早朝に繰り返す場合は、内科や呼吸器内科で原因を確認しましょう。

もちろん、3週間までは待ってよいという意味ではありません。悪化している、眠れないほどつらい、血の混じった痰が出る場合などは、早めに受診してください。

また、両方の漢方薬で、まれに「間質性肺炎」という肺の副作用が報告されています。服用後に新たな発熱や息苦しさ、咳の悪化が出たときは、服用を中止して速やかに医療機関へ連絡してください。強い息苦しさで会話が難しい場合は、119番で救急車を呼んでください。

咳で会話や眠りを邪魔されない日常へ

麦門冬湯と小青竜湯を選ぶときは、痰の切れにくさや水っぽさ、のどの乾燥、鼻水などが手がかりになります。どちらが強いかというより、今の状態に合っているかが大切です。

咳が続くと、話すことにも気を使い、夜も十分に休めなくなります。

「咳くらいで相談していいのかな」と遠慮する必要はありません。いつから、どんな場面で、どのような咳が出るのか。それを伝えることが、自分に合う治療への一歩になります。

出典・参考資料

1. ツムラ「ツムラ漢方麦門冬湯エキス顆粒」製品情報・使用上の注意
   https://www.tsumura.co.jp/brand/products/kampo/029.html

2. ツムラ「ツムラ漢方小青竜湯エキス顆粒」製品情報・使用上の注意
   https://www.tsumura.co.jp/brand/products/kampo/019.html

3. PMDA「ツムラ麦門冬湯エキス顆粒（医療用）」電子添文
   https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/460026_5200119D1030_1_17

4. PMDA「ツムラ小青竜湯エキス顆粒（医療用）」電子添文
   https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/460026_5200075D1086_1_17

5. 日本呼吸器学会「夜間や早朝にせきが出ます。」
   https://www.jrs.or.jp/citizen/faq/q03.html

6. 日本呼吸器学会「からせき（たんのないせき）が3週間以上続きます。」
   https://www.jrs.or.jp/citizen/faq/q01.html

7. 環境再生保全機構「せきが長引いたらどう対処する？」
   https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/sukoyaka/42/feature/feature06.html