走れ！精神保健福祉士｜第24章　患者サポート課　入院は、一本の電話から

今回から、くらし支援部の一つひとつの部署についてお話ししていきます。最初は、僕自身も所属している「患者サポート課」です。

■ 6名全員が精神保健福祉士

患者サポート課は、現在、僕を含めて6名です。全員が精神保健福祉士の国家資格を持っていて、中には社会福祉士や介護福祉士の資格を持っている人もいます。

患者サポート課で大切にしているのは、課内の雰囲気です。辛いことや困ったことがあっても、遠慮なく言い合える良好な人間関係。これは自慢できます。

僕が入職した頃は、今よりも事務的な業務が多くありました。でも、精神科病院の長期入院は世界的にも課題となっており、世の中の流れもあって、入退院の調整や、人権に配慮した手続きなど、精神保健福祉士の専門性を発揮できる業務が増えてきています。僕の場合は部長ということもあり、外来患者さんの要望を受け付ける窓口業務や、カルテの開示業務も行っています。

■ 外来の患者さんのために

仕事は大きく、外来の患者さんと入院の患者さんに分かれます。

外来の患者さんの業務でメインになるのは、精神障害者保健福祉手帳や自立支援医療といった、医療や福祉の公的な助成制度の説明や申請のお手伝いです。申請に必要な診断書のために生活状況を聞き取り、主治医に申し送ります。以前は、初診予約の最初の窓口も担当していましたが、今は外来の看護師さんにお願いしています。

そのつながりからか、地域の福祉事業所から「受診したい利用者さんがいる」と問い合わせが来ることもあります。その方の病状やご家族のこと、経済的な課題など、お困りごとを詳しく聞かせていただきます。

■ 20種類の書類から見える暮らし

児童精神科もあるため、お子さんに関する業務もあります。最近増えているのは、医療受給者証を持たないお子さんが、放課後等デイサービスに通うための診断書の作成依頼です。

ほかにも、運転免許を取得するための診断書、市の生活保護担当からの要否意見書、警察や年金機構からの情報照会、会社を休んだり復帰したりするための診断書など、20種類くらいある書類の一部を作成しています。

■ 入院は、一本の電話から

入院の患者さんへの業務は、一本の入院依頼の電話から始まります。本人から「入院したい」というケースばかりではありません。ご家族や学校関係者、老人ホームの職員、相談支援事業所の相談支援専門員からも、多く連絡が来ます。

詳しく聞き取り、医師や病棟看護師と情報を共有します。医師とは病状の面を、病棟看護師とはベッドの空き状況などを話し合います。患者さんの緊急性にもよりますが、まだ病院の患者さんではない方で、複数の意見が必要な時は、毎週月曜日のカンファレンスで検討してから、入院の受け入れの可否をお伝えします。

入院が可能となった場合は、本人やご家族、支援者と入院診察の日程を調整し、持ち物の確認をします。持ってきてほしいものだけでなく、安全面や治療面から、逆に持ち込めない物もお伝えしています。

■ 診察室のバックヤードで

入院当日は、診察の様子を診察室のバックヤードで聞き耳を立てて、診察が終わり病棟に上がるタイミングを見計らって、病棟看護師に連絡します。任意入院なのか、医療保護入院なのか。保護室という刺激の少ない部屋に入院するのか。入院の形態によって、病棟に上がるルートや、一緒に同行する職員の人数も違います。

■ 入院から、退院後の暮らしへ

病棟に上がってからは、入院時に必要な書類を説明し、住所や氏名などを記入してもらいます。緊急連絡先や、今使っている福祉や介護のサービスなど、基本的な情報も簡単に聞き取ります。

入院から1週間ほどで主治医が決まり、主治医から家族や支援者に、病状や予想される入院期間を説明するIC（インフォームド・コンセント）があります。

入院後は、その方の入院期間や体調に合わせて病棟へ行き、関係づくりをしながら、退院後に生活が送れるように環境を調整していきます。必要に応じて、入院中に自宅へ外出や外泊をしたり、グループホームの体験に出かけたりして、スムーズな退院の準備をします。退院前には、退院後に関わるご家族や支援者に集まってもらい、役割分担の確認や顔合わせをします。

半年以上の長期入院が必要な患者さんの場合は、病状の説明や今までの治療の経過、半年で退院に至らなかった理由、そして今後退院するために必要なことを話し合います。

■ 一番多い相談は「退院したい」

入院中の患者さんからの相談で一番多いのは、「退院したい」です。自分の意志で入院する任意入院の患者さんは、本人の申し出によって退院になります。一方で、病気であるという自覚が持てないほど病状が悪化し、指定医の診察の結果、家族の同意によって入院する医療保護入院の場合は、本人が退院したいと言っても、病状がまだ悪い時には退院できないケースも少なくありません。閉鎖病棟では、治療上の理由によって行動に制限もあります。

病棟では、制服で職種が分かるようになっています。患者さんにとって、看護師はいつもの身の回りのことをしてくれる人、作業療法士は入院生活でのリハビリを楽しくしてくれる人、そして精神保健福祉士は、退院に向けて動いてくれる人です。

■ 50数年の入院を経て

印象に残っている患者さんとのやりとりは、いくつもあります。50数年入院していた患者さんがグループホームに入居し、楽しく過ごしている姿を見る時は、本当にうれしくなります。その一方で、人生で一番華やかな青春の時期に、入院しか選択肢はなかったのだろうかと考えることも、大きいです。

■ 一緒に考えてもらえて良かった、と思ってもらえるように

退院請求は、病棟内の電話からできるようになっていて、中には実際に電話される方もいます。その場合は、県の担当部署から連絡が来たり、担当者が来院して本人や主治医と話し、入院の必要性について意見をもらったりすることになります。

患者サポート課の精神保健福祉士として、なぜ今、患者さんが入院しているのか。退院するために必要なことは何か。それを一緒に考える作業が、大切な時間だと考えています。本人が今回の入院に至った理由を客観的に振り返ること。退院後に再入院しないように気を付けること。それでも体調が悪くなった時は、早めに入院して早めに退院すること。そうしたことも、話し合っておく必要があります。

この時の患者さんと精神保健福祉士の関係づくりは、退院して外来治療になった後の関係にも、大きく影響します。僕が大切にしているのは、本人やご家族、支援者の思いを聞き取り、退院後の生活を一緒に組み立てていくことです。「入院中に何もしてくれなかった」と思われるのではなく、「一緒に退院後のことを考えてもらえて良かった」と思ってもらえる精神保健福祉士でありたいと思っています。

■ 頑張れ、課長！

新人が入職してきた時には、指導者を付けます。指導者のもとで、患者さんの状況に合った入退院の調整をしたり、書類を淡々とこなしたりする、頼もしい精神保健福祉士になってくれた時は、成長を感じます。

最終的には、僕がいなくても自走して回っていく部署になってほしいと思っています。患者サポート課は、課長の頑張りが大きい部署です。課長の思いが実現できるように、僕はバックアップしています。頑張れ、課長！