ケアマネジャーさんと「食べる」を支える――10年かけてつくってきた地域の多職種連携

2026年10月14日、ケアマネジャーの皆さんを対象に、摂食嚥下、口腔ケア、オーラルフレイル、そして地域での多職種連携についてお話しする機会をいただきました。

今回は、当院で一緒に食支援に取り組んでいる言語聴覚士の春尾章代さんと二人で講演しました。

講演を終えて改めて感じたのは、今回お話ししたことは、単に「歯科の知識をケアマネジャーさんに伝える講習会」ではなかったということです。

私たちがこの地域で10年近く続けてきたこと。

歯科医師、歯科衛生士、言語聴覚士、訪問看護師、耳鼻咽喉科医、医師、施設職員、そしてケアマネジャー。

それぞれが少しずつつながり、「食べることに困った人がいた時に、誰か一人が抱え込まなくてもよい地域」を作ってきた、その現在地をお伝えする時間だったように思います。

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目次

1. なぜケアマネジャーさんに食支援の話をしたかったのか
2. 「歯科に困ったら呼んでください」だけでは足りない
3. 2016年、黒岩恭子先生を相生にお招きしたことから始まった
4. 食べることは、一つの職種だけでは支えられない
5. 今回の講習会で伝えた具体的な仕組み
6. 現場には「温度差」がある
7. 本人の希望を中心に、みんなが納得できる場所を探す
8. 次は「栄養」までつながる地域へ
9. 10年間続けてきて思うこと

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1．なぜケアマネジャーさんに食支援の話をしたかったのか

在宅や施設で生活している高齢者の方にとって、ケアマネジャーさんは非常に重要な存在です。

本人や家族から、

「最近食べにくそうなんです」

「むせることが増えました」

「入れ歯を使わなくなりました」

「食事量が落ちてきました」

といった相談を最初に受けることも少なくありません。

しかし、「食べられない」という問題の原因は一つではありません。

歯が悪いこともあります。

義歯が合っていないこともあります。

口腔機能が低下していることもあります。

嚥下機能そのものが低下していることもあります。

姿勢や食形態が合っていない場合もあります。

認知症や全身状態、服薬、栄養状態が関係していることもあります。

だから私は、

「食べられない＝歯科」でもなければ、
「むせる＝ST」でもない

と思っています。

必要なのは、誰か一人の専門家がすべてを解決することではありません。

その方に何が起きているのかをみんなで考え、必要な職種につないでいくことです。

その中心にいるケアマネジャーさんに、地域にどんな人がいて、どんなことができるのかを知ってもらう。

それが今回の講習会の大きな目的でした。

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2．「歯科に困ったら呼んでください」だけでは足りない

歯科はこれまで、地域包括ケアの中で少し特殊な位置にいたように思います。

何か口のトラブルが起こったら、

「では歯医者さんに診てもらいましょう」

と呼ばれる。

つまり、地域包括ケアの大きな輪があって、歯科はその輪の外にいて、必要な時だけ呼ばれる。

そんな位置関係です。

しかし私は、それでは十分ではないと考えるようになりました。

歯科も最初から、

地域包括ケアの「輪の中」に入る。

医師、看護師、訪問看護師、ST、ケアマネジャー、施設職員と普段から顔の見える関係を作っておく。

そして何か問題が起きた時に、

「この人なら春尾さんに相談してみよう」

「一度VEをお願いしよう」

「歯科衛生士さんに同行してもらおう」

「まず口の中を診てもらおう」

と自然につながる。

この「誰に相談すればいいか分かる」ということが、地域では非常に大切だと思っています。

立派な制度を作ることより先に、人と人がつながっていること。

私はこの10年間、それをずっと大事にしてきました。

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3．2016年、黒岩恭子先生を相生にお招きしたことから始まった

振り返ると、一つの大きな転機は2016年でした。

相生・赤穂市郡歯科医師会の事業として、黒岩恭子先生を相生にお招きしました。

私はそれ以前から訪問歯科診療には長く携わっていましたが、黒岩先生から学んだことで、口腔ケアと摂食嚥下、食支援をより深く結び付けて考えるようになりました。

そこから、地域でさまざまな講演会や研修会を続けてきました。

歯科医師だけではありません。

歯科衛生士。

訪問看護師。

言語聴覚士。

ケアマネジャー。

医師。

施設職員。

それぞれの職種に向けて、その時々に必要だと思うテーマを取り上げてきました。

すぐに何かが完成したわけではありません。

講演会を一回したから連携ができたわけでもありません。

何度も顔を合わせ、症例を一緒に経験し、

「あの人に相談してみよう」

という関係が少しずつ増えていった。

それが今につながっています。

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4．食べることは、一つの職種だけでは支えられない

私が食支援をしていて強く感じるのは、

一つの職種だけで完結する症例は意外と少ない

ということです。

例えば、食事量が落ちた高齢者がいたとします。

口の中を診ると義歯が合っていない。

義歯を調整すると噛めるようになる。

それだけで改善する方もいます。

しかし、嚥下障害があれば話は変わります。

口腔機能だけでなく、姿勢、食形態、嚥下機能、呼吸状態なども考えなければなりません。

そこでSTが入る。

必要であれば耳鼻咽喉科医にVEをお願いする。

日々の変化を一番よく見ている訪問看護師や施設職員の情報も必要です。

歯科衛生士が日常的な口腔ケアや口腔リハビリを支える。

こうして一つの症例に、それぞれの職種の視点を重ねていきます。

私はこれを、「重ね合わせ」と考えています。

歯科医師だけが頑張るのでもない。

STだけが頑張るのでもない。

看護師だけが頑張るのでもない。

それぞれが少しずつ自分の専門性を重ねる。

すると、一人ではできなかったことができるようになります。

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5．今回の講習会で伝えた具体的な仕組み

今回の講習会では、理念だけでなく、

実際に困った時にどう動けばよいか

をできるだけ具体的にお伝えしました。

例えば、口腔状態を見るためのOHAT。

オーラルフレイル。

口腔機能低下。

摂食嚥下障害。

そして、当院で行っている歯科衛生士の同行訪問。

必要に応じたSTへの相談。

耳鼻咽喉科医によるVE。

病院や主治医との情報共有。

単に、

「気になる人がいたら歯科を紹介してください」

という話にはしたくありませんでした。

ケアマネジャーさんが、

「この状態なら、まず歯科に相談してみよう」

「これはSTにも一緒に見てもらった方がよさそうだ」

「嚥下評価が必要かもしれない」

と考えられるようになる。

そして、相談された私たちの側も、必要な職種につなぐ。

そういう流れを作ることが目的です。

今回の資料にも、OHAT、オーラルフレイルに関する資料だけでなく、病院への報告書や連携に使う書類、歯科衛生士同行訪問の案内など、実際の地域連携に使えるものを盛り込みました。

研修会を聞いて終わりではなく、

次の日から使えるものを持って帰っていただきたい。

そう考えました。

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6．現場には「温度差」がある

ただし、実際の食支援は教科書通りにはいきません。

例えば、

家族は「もう一度口から食べさせたい」と希望している。

一方で施設の看護師さんは誤嚥を心配して慎重になっている。

本人は認知症があり、自分の希望をはっきり伝えることが難しい。

こういうことは、決して珍しくありません。

誰かが正しくて、誰かが間違っているわけではありません。

家族には家族の思いがあります。

施設には安全を守る責任があります。

医療者にも責任があります。

そして何より、本人には本人の生活があります。

私はこういう時、

「できるか、できないか」

だけで決めないようにしています。

どこまでなら安全にできるのか。

本人は嫌がっていないか。

家族は何を望んでいるのか。

施設はどこまでなら協力できるのか。

いろいろな条件を重ねながら、

みんなが納得できる場所を探す。

これも食支援の大切な仕事だと思っています。

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7．本人の希望を中心に、みんなが納得できる場所を探す

私は、嫌がる治療を無理にしたくありません。

これは歯科治療でも食支援でも同じです。

医療者が「これが正しい」と考えることと、本人が望むことが一致するとは限りません。

特に人生の最終段階では、その違いはとても大きくなります。

安全だけを追求すれば、食べることを止めるという判断になることもあります。

しかし、その人にとって食べることが最後の楽しみかもしれません。

だからこそ、

本人の希望。

家族の思い。

医療的な安全性。

介護現場の現実。

そのすべてを見ながら考える必要があります。

私はこれを、口から食べることについてのACPのようなものだと考えています。

正解を押し付けるのではなく、

「この人にとって、どこが一番いいだろう」

とチームで考える。

そのためにも、多職種が普段からつながっていることが大切なのです。

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8．次は「栄養」までつながる地域へ

今回の講演をしながら、改めて感じたことがあります。

今の私たちの地域には、

歯科。

歯科衛生士。

ST。

訪問看護。

耳鼻咽喉科。

医師。

ケアマネジャー。

かなり多くの職種がつながってきました。

しかし、もう一つ大切な職種があります。

管理栄養士です。

嚥下機能を評価し、安全に食べられる形態を考えても、十分なエネルギーや栄養が摂れていなければ生活は支えられません。

食形態を変える。

栄養量を考える。

実際に家でどう調理するかを考える。

そこまでできて、初めて「食支援」になります。

今後は管理栄養士にも、この輪の中にもっと入ってもらいたい。

歯科、嚥下、栄養。

この三つが自然につながる地域を作っていきたいと思っています。

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9．10年間続けてきて思うこと

今回の講習会終了後、医師の先生から、

「極めて稀な、先進的な取り組みですね」

という趣旨の講評をいただきました。

とてもありがたい言葉でした。

ただ、私自身は最初から「先進的な地域を作ろう」と思っていたわけではありません。

目の前に、

食べられなくて困っている人がいる。

自分一人では解決できない。

だったら、できる人にお願いしよう。

その人と一緒に症例を見る。

また次の症例でも一緒にやる。

困ったら電話する。

顔を合わせる。

講演会をする。

また一緒に患者さんを見る。

そんなことを10年間繰り返してきただけです。

気が付けば、それが地域の仕組みになっていました。

私は、地域連携というのは制度の名前ではないと思っています。

「あの人に相談すれば何とかなる」

そう思える人が地域の中に何人いるか。

そして、その人たちがお互いにつながっているか。

それが地域連携の本当の姿ではないでしょうか。

今回のケアマネジャーさん向け講習会も、その輪をさらに大きくする一日になりました。

これからも、

歯科だけではなく、

嚥下だけでもなく、

栄養だけでもなく、

その方の生活そのものを支える「食支援」を、この地域で続けていきたいと思っています。

そしていつか、

「食べることに困ったら、この地域なら誰かにつながる」

そんな地域になればと思っています。

相生市　大川歯科医院　大川修司