「肝臓が疲れていますね」と答える前に、確かめたいこと【内臓②】
「肝臓が弱っている気がするんです」
お客さんから相談されることがあります。
疲れが抜けない。だるさが続く。理由が分からないと、自分の中で説明を探したくなるのは自然なことだと思います。
僕も、何か答えを返したくなります。それでも、確かめていないことまで言わないようにしたいです。
「肝臓が疲れていますね」と答える前に、聞けること、確かめてほしいことがあります。
今回は肝臓の働きを学びながら、その相談に整体師としてどう向き合いたいかを書きます。
肝臓の仕事は、大きく3つ
スネルでは、肝臓の働きを次の3つにまとめています（要約）。
胆汁をつくって、腸に送る
炭水化物・脂肪・タンパク質の代謝
胃や腸から血液に入ってきた細菌や異物を捕まえる
スネルの臨床ノートには、さらに次のような働きも書かれています。
糖をグリコーゲンとしてためる
吸収したアミノ酸から、もう一度タンパク質をつくる
尿素をつくる
体の中でできた有害な物質を無毒化する
古くなった赤血球のヘモグロビンから胆汁の色のもとをつくる
『病気がみえる』では、これを「体の代謝の中心」として、図でまとめています。
ためる ブドウ糖（グリコーゲンとして）、中性脂肪、ビタミン
つくる アルブミンや血を固める物質などのタンパク質、胆汁酸、コレステロールなど
処理する 薬・毒物の解毒、アンモニアを尿素に変える、ホルモン（エストロゲンなど）の不活性化
出す ビリルビン（胆汁の色のもと）などを胆汁に混ぜて腸へ
前回書いたとおり、肝臓に入る血液の約70%は、胃や腸から来る門脈の血液です。
食べたもの・飲んだもの・薬は、心臓に戻る前に、まず肝臓を通ります。
感じていることだけで、肝臓の状態は分からない
肝臓の病気には、初めのうちは目立つ症状が出ないものもあります。一方で、だるさは肝臓以外のさまざまな理由でも起こります。
だから、「症状がないから大丈夫」「だるいから肝臓が悪い」のどちらも、簡単には言えません。
僕が整体で触った感覚から、肝臓の機能を判断することもできません。健康診断や診察で得られる情報を大切にしたいです。
「だるい＝肝臓が疲れている」とは言えない
だるさ・疲れやすさには、睡眠、貧血、月経、甲状腺、糖尿病、心の不調、薬など、本当にたくさんの理由があります。
肝臓の病気でだるさが出ることはありますが、「だるい」という症状だけで「肝臓が疲れている」と決めることはできません。
肝臓の状態を知る手がかりになるのは、血液検査です。
健康診断の数字の意味
『病気がみえる』では、肝臓の血液検査を「何を反映しているか」で分けて説明しています。
肝臓の細胞が壊れている 主な項目：AST、ALT／変化：上がる
肝臓がものをつくる力が落ちている 主な項目：アルブミン、コリンエステラーゼ、血を固める力／変化：下がる
胆汁の流れが滞っている 主な項目：ALP、γ-GTP、ビリルビン／変化：上がる
さらに、ASTとALTのどちらが高いかで、ある程度の見当がつくとも書かれています。
ALTのほうが高い：慢性肝炎、肥満による脂肪肝など
ASTのほうが高い：アルコール性の肝障害、肝硬変など
ASTは肝臓以外（心臓・筋肉・赤血球）が傷んでも上がる
健康診断の結果を「ずっと放ってある」というお客様は少なくありません。
整体師ができることの一つは、検査の数字に目を向けてもらうきっかけをつくることだと思っています。
補足（2冊の本以外の情報）：日本肝臓学会は2023年に、健康診断でALTが30を超えていたら、かかりつけ医に相談することを勧めています（奈良宣言）。
脂肪肝は、症状がないまま見つかる
『病気がみえる』によると、脂肪肝は肝臓の細胞に中性脂肪がたまった状態です。
原因：アルコール、肥満、糖尿病、薬などが多い
好発：肥満の人、お酒をたくさん飲む人、糖尿病の人
脂肪肝そのものは症状がないことがほとんどで、健康診断で見つかることが多い
多くは元に戻る（可逆性）
お酒によらない脂肪肝の治療は、減量と運動。あわせて糖尿病・脂質異常症・高血圧の治療も行う
お酒によらない脂肪肝の一部には、炎症や線維化が進むタイプ（NASH）もあるとされています。
補足：『病気がみえる』（第4版）では「NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）」と書かれていますが、2023年に国際的に名前が見直され、現在は「MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）」と呼ばれるようになっています。
整体師として関われるのは、ここです。
「肝臓をほぐす」のではなく、痛みで止まってしまった運動を、また続けられるように手伝うこと。
そこには意味があると考えています。
薬や治療の話も、決めつけずに聞きたい
肝臓は、薬やホルモンなどの処理にも関わる臓器です。ただ、その知識から「肝臓を整えればホルモンが整う」といった施術の効果までは言えません。
服薬中の方や治療を受けている方には、気になる症状や検査結果を、担当の医師や薬剤師に相談してほしいと思います。自己判断で薬をやめたり減らしたりすることは勧めません。
僕は、治療の内容を尊重しながら、自分の領域で支えられることを考えたいです。
病院で確認してほしいサイン
次のようなときは、整体ではなく、まず病院へ。
白目や皮膚が黄色い（黄疸）
右上腹部の痛みに、発熱や吐き気を伴う
脂質の多い食事のあとに、右上腹部やみぞおちが強く痛む（胆石の可能性。次回の記事）
お腹が張ってきた、足のむくみが続く
あざができやすい、血が止まりにくい
手のひらが赤い、胸や首に赤いクモの足のような血管が出てきた
健康診断で肝臓の数値を指摘されたまま、受診していない
妊娠中の、みぞおちの痛み・吐き気・黄疸
「肝臓が疲れている」という言葉について
「肝臓が疲れている」「肝臓をいたわる」という言葉は、生活を見直すきっかけになることもあると思います。
ただ、自分はこの言葉を使わないようにしています。
何がどうなっているのかを説明していないから
肝臓は「沈黙の臓器」なので、この言葉で納得してしまうと、検査の数字や受診すべきサインに目が向かなくなるかもしれないから
代わりに、こんなふうに伝えるようにしています。
「だるさの理由はいろいろあるので、睡眠や生理の周期、健康診断の結果も一緒に見てみましょう。肝臓の数値を指摘されているなら、一度病院で相談してみてください」
整体師として考えること
問診で聞くこと
健康診断の結果（AST・ALT・γ-GTP、指摘の有無）
お酒の量と頻度
飲んでいる薬（ホルモン剤を含む）
体重の変化、運動の習慣
右上腹部の痛みがあるなら：食事との関係、発熱、黄疸
女性の場合：妊娠の可能性
整体でできること
肋骨や横隔膜の動き、呼吸のしかたを評価する
痛みで動けない人が、運動を再開できるように手伝う
健康診断の結果を見て、受診につなげるきっかけをつくる
整体でしないこと
「肝臓をほぐす」「肝臓の疲れを取る」と説明する
黄疸や右上腹部の強い痛みがある人に、施術で様子を見る
答えを急ぐより、一緒に確かめたい
理由の分からないだるさがあるとき、分かりやすい説明をもらえると安心できることもあると思います。
その安心を、根拠のはっきりしない言葉でつくりたくはありません。
話を聞くこと。確認できないことは、確認できないと伝えること。必要な相談先につなぐこと。
それも、身体に関わる仕事として大切にしたい姿勢です。
健康診断で肝臓の数値を指摘されたままになっている方は、結果を手元に出して、医療機関で相談するところから始めてみてください。日本肝臓学会の奈良宣言2023でも、ALTが30 U/Lを超える場合に、かかりつけ医への相談が勧められています。
次回予告
次回は、肝臓のすぐ下にある胆嚢。
「右の肩甲骨のあたりが痛いのは胆嚢のせい？」という話から、胆石と関連痛について考えます。
出典・参考
スネル臨床解剖学 第5章 腹部：そのII 腹腔「肝臓」（原書 p.259–262）、臨床ノート「肝臓」（p.305–307）
病気がみえる vol.1 消化器（第4版）「肝臓総論」（p.176–181）、「脂肪肝」（p.214–216）
2冊以外の情報：奈良宣言2023（日本肝臓学会）、MASLD への名前の変更（2023年）
※この記事は、整体師が解剖学を学んだ内容をまとめたもので、診断や治療を目的としたものではありません。気になる症状がある方は医療機関を受診してください。
