療育の目標は普通に見えること？
TEACCHカンファレンス2026の受講記録、第2回です。前回は、トップバッターの Ne'eman 先生の講演から「変わるべきなのは誰か」という問いを整理しました。支援の目標が、いつのまにか「自閉症らしく見えないこと」になっていないか、という話でした。
今回は、その問いを早期療育の現場に引き寄せてくれた講演です。カリフォルニア大学デービス校 MIND 研究所の Aubyn Stahmer(オービン・スターマー)先生による「早期の自然な発達的行動介入(NDBI)における神経多様性の支援」。受講中に取ったメモを、配布資料と照らし合わせながら整理しました。
今回は幼児期の支援の話なので、日本の療育に置きかえて考えてみました。2024年度から、児童発達支援や放課後等デイサービスの個別支援計画では、5領域(健康・生活、運動・感覚、認知・行動、言語・コミュニケーション、人間関係・社会性)とのつながりを示すことが求められるようになりました。目標をどう書くかを、改めて考えている事業所も多いのではないでしょうか。今回の講演は、こうした目標をどう書き直すかについて、たくさんのヒントをくれたように思います。
※本記事は、筆者が個人的に受講した講演を、自分の現場経験と照らし合わせてまとめた受講レポートです。公式な翻訳や学会の見解ではなく、意見や解釈は筆者に帰属します。
1. 「ABA＝机で同じ練習」ではなかった
Stahmer 先生は、UC デービス MIND 研究所のエグゼクティブ・ディレクターで、地域の現場と一緒にエビデンスのある実践を根づかせる「実装科学」の研究者です。若いころにPRT(機軸行動発達支援法)を学び、サンディエゴで自閉症の幼児のためのインクルーシブな幼児プログラムを立ち上げた方でもあります。
講演の始めに先生は、NDBI は神経肯定的な実践を早期療育に取り入れる一つの例であり、唯一の方法ではない、と前置きしていました。さらに、自分が若いころはNDBIという言葉はなかった、言葉も考え方も変わってきた、皆さんからも学びたい、と話していました。長く第一線にいる方のこの姿勢に、まず背筋が伸びました。ご自身の経験から、危ないものと、そうでないものを区別することの大切さを学んだ、という話もありました。運転のじゃまになるものは変える必要があるけれど、「お母さんをイライラさせているだけなら、それでいい」。会場が温かい笑いに包まれ、前回の講演の「害があるかどうか」という話が、ぐっと身近になりました。
先生が「毎回の講演で必ず言う」と前置きしていたのが、この話です。一般に「ABA(応用行動分析)」と言うとき、多くの場合は机の上で同じ課題を短く繰り返す DTT(不連続試行指導)のイメージで語られます。けれども ABA は、行動の原理を使って社会的に意味のある改善を生み出すための方法の枠組みで、DTT はその中の一つの方略にすぎない。私のメモには「ABA ≠ DTT」と大きく書いてあります。
そして、行動的な方法(環境を整える、手がかりを出す、強化する、小さな段階に分ける)と、発達的な方法(子どもの興味についていく、自然な場面で、関係の中で一緒に関わる)を組み合わせたものが、NDBI(Naturalistic Developmental Behavioral Interventions:自然な発達的行動介入)です。NDBI の特徴を、私なりにまとめるとこうなります。
自然な場面:遊びや家庭、園など、子どもがふだんいる場所で
子ども主導:子どもの興味や意欲についていく
主導権の共有:子どものあとをついて回るのでも、大人が芸をし続けて気を引くのでもない。やりとりを行ったり来たりさせる
発達に沿う:できるからといって年齢よりずっと上のことを教えない
印象に残ったのは、「どんな介入も、敬意をもってうまく行うこともできるし、下手に行うこともできる」という言葉です。初期のNDBIの研究でも、目標が「自閉症らしく見えなくすること」だったものは多い、と先生は率直に話していました。NDBIだから良い、ではなく、使い方を変える話なのだと受け取りました。日本でも「ABAかTEACCHか」という対立の構図で語られることがあります。けれども先生の話を聞いていると、大事なのは方法の名前ではなく、「何を目標にして、どう関わっているか」なのだと改めて感じました。構造化も、使い方しだいで本人を支えることも、従わせることもできる。私も頭を柔らかくして、ご本人を支える視点を考えていきたいと思いました。
2. 「まず座って、こっち見て」は必要？
早期療育では、「学ぶためには、まず座って、こちらを見て、指示に応じられることが必要」と考えられてきた歴史があります。先生はこれに対して、こう問いかけていました。定型発達の2歳の子を見てほしい。ほとんど机に座らずに、たくさんのことを学んでいる、と。もちろん、白か黒かの話ではありません。道路に飛び出さないことは、しっかり教える。それができると外で自由に過ごせるようになり、自立につながるからです。前回の Ne'eman 先生の「パッシング以外の目的があるか」という問いと同じ考え方です。
一方で、「学ぶ前提として従うこと」を教える必要はない。学びそのものを、子どもがやりたくなるものにすればいい。この整理は、とても分かりやすいものでした。
講演の中心は、目標の書き直しでした。アメリカでは、保険など費用を出す側が「測れる目標」を求めるので、そこは避けて通れない。その中で、どう書き直すか。メモと配布資料から、私なりに整理します。
視線を合わせる → 一緒に関わる時間を増やす:注意や関心の示し方は一つではない。目をそらしていたほうがよく聞ける子もいる
手のひらひらを減らす → 多くの場合、そもそも目標にしない:考えるべきは自己調整。教室でどうしても妨げになるなら、少し部屋を出て戻るなど、本人が自分を整える別の方法を一緒に探す
こだわりを減らす → 興味を強みとして生かす
指示に従わせる → 自律と協力を支える
遊びを「普通」にする → 本人の興味の中で遊びを広げる
測れる目標に書き直す例として、「積み木を積む、車を押すなどを一人でできる」を「本人がしたい活動に、相手と一定時間参加する」と書く例も紹介されていました。私たちの計画でも「着席して課題に取り組む」のような目標を書くことがあります。これも「好きな活動に、大人と一緒に参加する時間を増やす」と書きかえられるかもしれません。先生自身、若いころ「手はおひざ」と何度も言ってきた、と苦笑いしていたのが印象的でした。
ここで、いちばん心に残った話が出てきます。先生は、何百も単語を知っているのに、牛乳がほしいときに「牛乳がほしい」と言えない子を見てきたと話していました。それでも、費用を出す側に提出する目標としては「達成」になってしまう。だからこそ、目標は言葉の数ではなく、次のようなことを伝えられるかにしたい、と。
ほしいもの
いやなこと(結局やらなければならないことでも、「いや」と伝えられること)
興味のあること
気持ち
そのために、AAC(拡大・代替コミュニケーション)が必要なら、いつでも、いろいろな形で使えるようにする。「AAC を使うと話さなくなる」という心配は、今は当てはまらないことが分かっている。子どもは、いちばん楽に伝わる方法を選ぶ。話せるようになれば、話すほうが早く伝わると気づいて話すようになる、という話でした。
私の中でこの話は、日本の5領域でいえば、「言語・コミュニケーション」の目標を「語彙を〇語」ではなく「ほしい・いやを伝えられる場面を増やす」と書くことだと受け取りました。ただ、これだけでは少しあいまいです。長期・短期の目標はこのように書き、日々の支援計画には、そこへ向かうステップを一つずつ書く。ゴールを「伝わること」で書くと、絵カードやサインを使うことも自然に計画に入ってくるように思います。
先生の若いころの研究の失敗談も、メモしていました。ごっこ遊びを教える研究で、お医者さんセットで「3つの動作をつなげる」ことを目標にしていたそうです。ある男の子は、先生が毎回同じように「いたっ」と言うのを待ってから次の動作をしていて、言わなかった日には止まってしまった。そのとき、「この子にとっては意味のない手順を覚えているだけだ」と気づいた。車で遊んでいるときのほうが、ずっと創造的で長く続いていた、と。
遊びは楽しいもの。誰も楽しくない「正しい遊び方」の練習は、遊びではない。保護者コーチングでは、自閉症の子の親御さんから「私も小さいころ、こういう遊びはしなかった」と言われることもある、という話にも考えさせられました。
3. その行動、本当に変える必要がある？
行動については、3つの問いが示されていました。
危険か？
有害か？
参加を妨げているか？
どれにも当たらなければ、特別な介入は本当に必要か、を考え直す。保護者からよく「これは自閉症だからですか？ それとも2歳だからですか？」と聞かれるけれど、答えは「どちらも」。きょうだいの2歳の子なら、同じことをしても特別な介入はしないのでは、という話には、会場からも笑いが起きていました。
当てはまる場合も、まず「なぜ？」を探る。感覚なのか、伝えたいことがあるのか、怒っているのか、体調が悪いのか。行動を変えるよう求める前に、環境や活動、こちらの求め方を変えられないかを考える。
ここで紹介されたエピソードが忘れられません。幼児プログラムに来たある女の子が、最初の2週間ずっと泣いていた。照明を落としたり、安心できる物を持たせたり、思いつくことはすべて試した。ところがある日、先生たちがその子とは関係なく部屋の配置を変えたら、ぴたりと落ち着いた。何が嫌だったのかは今も分からない。「もっと早く探っていれば」と先生は振り返っていました。
TEACCH で学んできた「環境から考える」ことが、海を越えて同じ言葉で語られていることに、うれしさと、身が引き締まる思いの両方を感じました。日本の現場では、「慣れること」「乗り越えること」「頑張らせること」が、無意識のうちに目標に入っていることがあるように思います。泣いている理由を「慣れていないから」で片づけず、環境を疑うこと。コンサルテーションや講義でも最初に伝えている基本に、改めて立ち戻りたいと思いました。
そして一つひとつの目標について、次のことを確かめるよう提案されていました。そして一つひとつの目標について、本人にとって意味があるか、自律性を支えているか、家族の価値観に合っているか、生活の質を高めるか、といった視点で確かめるよう提案されていました。あわせて、自律性を支える関わり方も紹介されていました。
感覚の境界を尊重する:抱っこやハイタッチが嫌な子もいる
「いや」を受けとめる:車のシートベルトのように、やらなければならないこともある。それでも「嫌だよね」と認めることはできる。聞こえないふりをしなくていい
小さな選択を大切にする:2歳、3歳の子にとって、クレヨンの色を選べることは大きな意味をもつ。ふだん選べる機会がほとんどないから
興味を「ごほうび」で終わらせない:電車が好きな子に「これが終わったら電車」ではなく、教えたい遊びの中に電車を入れる
「強化とは、誰かに何かを『する』ことではなく、前に進むことがうれしく、意味のあるものに感じられる環境をつくることだ」という趣旨の言葉も紹介されていて、メモに書き写しました。
4. なぜ今、目標の向きを変えるのか
「一部の声に引っぱられて、間違った方向に進んでいるのでは」と心配する人もいる、と先生は話していました。そのうえで、方向転換は適切だ、とはっきり述べていました。
理由として挙げられていたのは、まず、診断がなくなることを目標にした介入を受けた人たちを長く追った研究で、診断がなくなっても、心の健康や暮らしの良さにつながるとは限らないと分かってきたこと。そして、自閉症らしさを隠そうとする努力(マスキング)が、心の健康の問題と関連していること。さらに、体を揺らすなどの自己刺激行動には、気持ちを整える大事な役割があることです。
「賛成しなくてもいい。でも、それが私の考え」と、自分の立場を示して話を結んでいたのも印象的でした。
5. 良い目標も、現場で使われなければ形だけ
先生が「いちばん好きな部分」と言う実装の話をしてくださいました。児発管として、また人材育成や組織マネジメントを研究している私にとって、とても貴重なお話でした。もっともっと聞きたかった部分であり、英語のリスニング力を高めたいと思った瞬間でした(笑)
NDBI のように子どもに合わせて流れる関わりは、同じ課題を10回繰り返すより、教えるのがずっと難しい。採用のときに「遊んでもらう」と、その人がこの関わりに向いているか分かる、という話もありました
事業所のリーダーの支えがなければ、現場の支援者だけでは変えられない
計画を書く人(スーパーバイザー。日本でいえば児発管)と、毎日子どもと関わる人が違うことが多い。管理する側が「使っていない」つもりの関わり方が、現場では使われていることもある。だから、目標は直接関わる人にも伝わるように丁寧に書き、研修とフィードバックの時間をとる
チームに当事者や家族を入れ、どう感じるかを聞く
なるほどと思いました。計画にどれだけ良い目標を書いても、日々の関わりで「ちゃんと座ろうね」「こっち見て」が続いていたら、目標は形だけになってしまいます。目標を書き直すことと同じくらい、現場のスタッフと「なぜこの目標なのか」を共有する時間をつくることが大事なのだと感じました。
質疑応答では、「早期以外の年齢にどう広げるか」という質問に、「原則は同じ。自律性は年齢とともにもっと大事になる」と答えていました。また、オンラインで参加した保護者からの「質の高い支援をどう見分ければいいか」という質問には、「ここが正解という場所はなく、みんな学んでいる途中。支援者に質問し、話していることだけでなく、実際にしていることを見てほしい」と答えていて、支援者として胸に刻んでおきたい言葉でした。
講演の最後に、先生はこう問いかけました。
「私たちは子どもに、世界にもっと参加することを教えているだろうか。それとも、世界の中でもっと定型に見えることを教えているだろうか」
早期療育は、子どもが最初に出会う「支援」です。そこで学んだことは、その後もずっと残っていく。だからこそ、最初の目標を「自閉症らしさを減らすこと」ではなく、「ほしい・いやを伝えられること」「好きなことを通して人と関わる楽しさを知ること」「家族の日課や地域の場に参加できること」に置きたい。今回の講演を聞いて、改めてそう思いました。
次に個別支援計画を書くとき、一つの目標だけでいいので、「この目標は、この子が世界に参加するためのものか、それとも普通に見えるためのものか」と問いかけてみてください。私もやってみます。皆さんの現場では、どんな言いかえが浮かびましたか？
次回は、TEACCH のトレーニング・ディレクター、Jenny Eigenrauch 先生の「神経肯定的な実践としての構造化 TEACCHing」です。いよいよ TEACCH 自身が、構造化をどう捉え直しているのかを整理します。
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