「良い支援」を知っているだけでは、組織は変わらない。現場を変える5つの「調整力」

　ようやく年末年始に時間がとれたので前回の第２弾から止まっているアメリカのNIRN（National Implementation Research Network：国立実装研究ネットワーク）が主催する、実装支援に関するYoutubeをみました。しばらく離れていたので、思い出しながらの学び直しです。

　講師であるDr. Karen WardやYolanda Perkins氏の話を聞き進めるうちに、「なぜ、私たちは素晴らしい支援手法を学んでも、それを現場に定着させることがこれほど難しいのか？」その長年の問いに対する答えの一つを見つけることが、できそうだと感じました。今日は、日本の支援現場でも間違いなく革命を起こせる概念、「実装支援の実践者（Implementation Support Practitioner）」に必要な5つのコア・コンピテンシーについて、私の興奮と共にシェアしたいと思います。今回は、ついに第3弾の動画をいくつかの記事に分けていきます。
　今回も、私なりに整理し、日本の現場ならどうなるかな？と考えた「学習ノート」として見てください。英語の研修動画で、グループワークなども含まれているため、正直理解するのが難しい部分もありました。しかも、グループワークだからかえっ？前聞いた話がまた出てきている…といったこともたくさんありました。それに関してはそれだけ重要な要素であったり、大切なキーワードだったりするんじゃないかな？と思いますのでそのイメージで見て頂けたらと思います。
　第3弾のYoutube動画をいくつかの記事に分けて提案していきたいと思っていますのでお付き合いください。今回は4838文字でした。

※本記事は、Youtubeにて公開されているウェビナーを筆者が個人的に受講し、自身の支援現場での経験と照らし合わせて解釈・考察した「受講レポート」です。内容の正確性には努めていますが、公式な翻訳や学会の公式見解ではありません。講演者の意図を正確に把握したい場合は、必ず以下にリンクした一次情報の動画・資料をご確認ください。また、本記事における意見や解釈は筆者に帰属します。

1.「良い支援」と「それができること」は別物である

　まず、前提として共有したい衝撃的な事実があります。それは、「エビデンスのある素晴らしい支援プログラム（What）」と、「それを現場で実行できるようにするプロセス（How）」は、全く別の専門スキルが必要だということです。私たちはよく、TEACCHやABA、PECSなどの研修に行き、「よし、これをうちの施設でもやろう！」と意気込んで帰ります。
　しかし、現場スタッフに伝えると、「忙しくて無理です」「前のやり方の方が楽です」といった反応が返ってきて、結局元の木阿弥……という経験はありませんか？NIRNの研修では、こういった事態を防ぎ、新しい実践を組織に根付かせる役割を「実装支援の実践者（Implementation Support Practitioner）」と定義しています。そして、その実践者が持つべき「共同制作とエンゲージメント（Co-creation & Engagement）」のスキルとして、以下の5つが提示されました。

1. 共同学習 (Co-learning)

2. 仲介 (Brokering)

3. 権力格差への対処 (Addressing Power Differentials)

4. 共同設計 (Co-design)

5. テーラーメイドのサポート (Tailored Support)

　これらは単なる「コミュニケーションスキル」ではありません。組織の文化を変え、支援の質を持続させるための「エンジニアリング」のようなスキルです。一つずつ紐解いていきましょう。

2. 共同学習 (Co-learning)：教えるのではなく、共に学ぶ

　まず1つ目は「共同学習」です。私たちは新しいことを導入する際、つい「研修をして教える側」と「教わる側」に分かれてしまいがちです。しかし、講師はこう言いました。

　つまり、「この理論はこうです」と一方的に教えるのではなく、「この理論を、私たちの現場（この地域の、このスタッフ構成の、この利用者さんがいる環境）で使うにはどうすればいいか？」を、現場の人たちと一緒に探求し学ぶ姿勢が必要だということです。日本の現場で言えば、「私が研修で習ってきたから教えてあげる」というスタンスではなく、「面白い手法を見つけたんだけど、うちの現場にどう馴染ませられるか、一緒に考えてくれない？」というスタンスへの転換です。これだけで、現場の「やらされ感」は激減します。

3. 仲介 (Brokering)：情報の「翻訳者」になる

　2つ目は「仲介」です。これは、ただ連絡係をするということではありません。「知識の交換を可能にし、リソースを活用できるように架け橋となること」です。
　例えば、医療機関からの専門的なアドバイス（例：「感覚過敏があるので静かな環境を」）があったとします。それをそのまま現場に投げるのではなく、現場の文脈に合わせて「つまり、午後の活動のこの時間は、BGMを消して、イヤーマフを用意するということだね」と、実行可能な形に翻訳して繋ぐ役割です。また、部門間の壁（例：療育部門と送迎部門、あるいは相談支援と学校）を取り払い、情報がスムーズに流れるようにパイプを繋ぐのも、この「仲介」の重要なスキルです。

4. 権力格差への対処 (Addressing Power Differentials)：これが最難関

　そして、研修の中で最も議論を呼び、参加者の多くが「難しい」と評価したのが、この3つ目です。「権力格差（Power Differentials）」への対処。講師のYolanda氏はこう定義しました。

　これは役職（施設長とスタッフ）だけの話ではありません。

• 専門職（心理士）と非専門職

• 支援者と利用者（保護者）

• 声の大きいベテランと新人

　会議の場で、誰かの意見が「鶴の一声」で通っていませんか？ あるいは、誰かが沈黙していませんか？実装支援の実践者は、この「見えない力関係」に気づき、意図的に介入する必要があります。具体的には、役職に関わらず誰もがフィードバックできる安全な場を作ること。そして何より、「支援を受ける当事者」の声が、専門家の声にかき消されていないかを常に監視し、バランスを取ることです。
　日本の文化では「空気を読む」ことが良しとされがちですが、変革のリーダーは、あえてその空気にメスを入れ、「今の議論に、現場のパートさんの意見は入っていますか？」「ご本人の意向は反映されていますか？」と問いかける勇気が求められます。
　私もここに関しては本当に難しさを感じます。どのようにして対処していくのかをすごく考える一方で、自分もそういった立場にならないように注意しながら話をしていかないといけないと感じました。

5. 共同設計 (Co-design)：完成品を渡さない

　4つ目は「共同設計」。これは、プログラムやツールを作る際、「完成してから見せる」のではなく、「作るプロセスから巻き込む」ということです。例えば、新しい「視覚支援ツール」を導入するとします。リーダーが完璧なカードセットを作って「これを使ってください」と配るのと、ラフな段階で現場スタッフに見せて「使いやすいサイズはどっち？」「どんな絵なら伝わりそう？」と意見をもらいながら作るのとでは、その後の活用率に雲泥の差が出ます。
　人は、自分が作成に関わったものには愛着と責任を持ちます。講師が言っていた「反復的なプロセスを通して共同設計し、集団的な意味形成を行う」とは、まさにこのことです。「これは上司が決めたルール」ではなく、「私たちが決めたルール」にするための仕掛けです。

6. テーラーメイドのサポート (Tailored Support)：相手のペースに合わせる

　最後は「テーラーメイドのサポート」。支援計画を利用者さんに合わせて個別化するように、「スタッフへのサポート」も個別化しようという話です。あるチームには手厚い毎日のミーティングが必要かもしれないし、あるチームには月1回のチェックで十分かもしれません。講師はこう警告しました。

　「普通これくらい教えればできるだろう」という思い込みを捨て、相手のニーズや状況（忙しさ、スキルレベル、モチベーション）に合わせて、サポートの頻度や強度を調整する。まさに、スタッフに対する「合理的配慮」とも言えるでしょう。

7.私たちは「システムの建築家」になろう

　今回の研修のアンケート結果（メンティメーター）で興味深かったのは、多くの参加者が「共同設計」や「共同学習」には自信を持っている（7〜8点）一方で、「権力格差への対処」には課題を感じていたことでした。世界中の支援者が、同じ悩みを抱えているのです。この研修を通じて私が痛感したのは、「良い支援者であること」と「良い変革リーダーであること」は違うということです。
　目の前の自閉症の方に良い関わりができることは素晴らしいことです。しかし、その良い関わりをチーム全体に広げ、組織として継続していくためには、今回学んだような「実装科学」の視点――つまり、人と人をつなぎ、権力のバランスを整え、皆を巻き込んで作り上げる「調整力」が不可欠なのです。日本の現場には、素晴らしい実践知がたくさんあります。それが「属人化」して消えてしまわないように。あるいは、トップダウンの指示で現場が疲弊してしまわないように。私たちには今、「実装支援（Implementation Support）」という新しいレンズが有効かもしれません。
　もしあなたが、「現場に新しいやり方が定着しない」と悩んでいるなら。
一度立ち止まって、プログラムの内容（What）ではなく、導入のプロセス（How）を見直してみてください。

• 現場のスタッフと一緒に学んでいますか？

• 声の小さい人の意見を拾っていますか？

• 完成品を押し付けていませんか？

　明日からの会議、まずは「決めること」よりも「聞くこと」、そして「一緒に作ること」から始めてみませんか？それが、遠回りのようでいて、実は最強の「実装」への近道なのだと、今回の研修は教えてくれました。

8.あなたの現場ではどう活かせそうですか？まだまだ続きます。

　「権力格差」の話など、耳が痛い部分もあったかもしれません。でも、それに気づけたことが変革の第一歩です。皆さんの現場での「導入の苦労話」や「うまくいった工夫」、ぜひコメントで教えてください！この記事が役に立ったと思ったら、「スキ」やSNSでのシェアをお願いします。日本の支援現場を、もっと風通しの良い、持続可能な場所にしていきましょう。　まだNIRN動画が続きます。第3弾のPart2を待っていてください。

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