胸郭が動かなければ肩甲骨は滑らない　～胸椎伸展・呼吸・肩甲骨運動の関係～

※この記事は柔道整復師・理学療法士・ピラティスインストラクターなどの同業者向けに書いています。
内容は、肩甲骨運動、筋活動、胸郭との関係に関する研究報告を参考にしながら、ピラティスや運動指導の現場でどのように評価・説明するかをまとめています。

前回は、小胸筋の過緊張と肩甲骨前傾の関係について整理しました。
 
小胸筋が硬くなると肩甲骨は前傾方向へ引かれやすくなり、腕を上げる時に必要な肩甲骨後傾が出にくくなります。
 
その結果、
 
・肩の前側が詰まる
・肩がすくむ
・前鋸筋が働きにくくなる
 
といった代償が起こりやすくなります。
 
しかし、ここで見落とされやすいのが、
 
肩甲骨は胸郭の上を滑っている
 
という事実です。
 
肩甲骨を動かしたい。
 
前鋸筋を働かせたい。
 
僧帽筋下部線維を使いたい。
 
そう考える前に、
 
肩甲骨が滑るための土台である胸郭が動いているか
 
を確認する必要があります。
 
今回は胸郭と肩甲骨の関係について整理していきます。

肩甲骨は胸郭の上を滑る

肩甲骨は鎖骨を介して体幹とつながっていますが、胸郭とは関節で固定されているわけではありません。
 
肩甲骨は肋骨の上を滑るように存在しています。
 
つまり、
 
肩甲骨の位置や動きは、
 
・胸郭の形
・肋骨の向き
・胸椎の位置
 
の影響を常に受けています。
 
そのため肩甲骨だけを単独で評価することはできません。
 
肩甲骨を見ているようで、
 
実際には胸郭を見ている。
 
そう考えた方が臨床では理解しやすいことが多くあります。

胸椎後弯が強いと肩甲骨はどうなるのか

肩甲骨が乗っている土台は胸郭です。
 
そして胸郭の形を大きく決めているのが胸椎です。
 
胸椎後弯が増強すると、
 
肩甲骨は
 
・前傾
・内旋
・上方回旋しにくい状態
 
になりやすいことが報告されています。
 
その結果、
 
・肩甲骨後傾が出にくい
・上方回旋が出しにくい
・肩峰下スペースが確保しにくい
・腕を上げる時に肩がすくむ
 
といった状態につながります。
 
つまり、
 
肩甲骨の問題に見えても、
 
実際には胸郭の形の問題であることが少なくありません。

肩甲骨運動と呼吸は切り離せない

胸郭は呼吸によって常に形を変えています。
 
肩甲骨はその胸郭の上に存在しているため、呼吸の影響を受けないわけがありません。
 
例えば、
 
胸郭前面ばかりを使う呼吸パターンの人では、
 
・リブフレア
・胸郭前方突出
・肩甲骨前傾
 
がみられやすくなります。
 
その状態で腕を上げようとすると、
 
肩甲骨の後傾が出にくくなり、肩をすくめたり、腰椎伸展によって可動域を補ったりする代償が起こることがあります。
 
一方で、
 
胸郭後方や側方まで広がる呼吸が行えている人では、
 
胸郭が立体的に拡張しやすくなります。
 
その結果、
 
肩甲骨も胸郭の上で安定しやすくなり、腕を上げる際に必要な肩甲骨運動が出やすくなります。
 
つまり、
 
肩甲骨を動かそうとする前に、
 
胸郭がどのように動いているのか、どのような呼吸パターンになっているのかを評価することが重要です。
 
肩甲骨を改善したい時、呼吸を無視できない理由がここにあります。

前鋸筋が働かないのではなく、働けないことがある

前鋸筋が弱い。
 
前鋸筋を鍛えましょう。
 
現場ではよく聞く言葉です。
 
もちろん筋力低下が問題になることもあります。
 
しかし実際には、
 
前鋸筋が働かないのではなく、
 
前鋸筋が働ける環境が整っていない
 
ことも少なくありません。
 
前鋸筋は肋骨から肩甲骨へ付着しています。
 
つまり、
 
胸郭が硬く、
 
肩甲骨が胸郭の上を滑れない状態では、
 
前鋸筋は本来の機能を発揮しにくくなります。
 
前鋸筋だけを鍛えても改善しないケースでは、
 
胸郭の評価が抜けていることがあります。

僧帽筋下部線維も同じ

前回まで何度も登場している僧帽筋下部線維。
 
この筋肉も、
 
肩甲骨を下げる筋肉として理解されることがありますが、
 
実際には腕の挙上時に
 
・上方回旋
・後傾
 
をサポートする重要な筋肉です。
 
しかし、
 
胸郭が丸く、
 
肩甲骨が前傾した状態では、
 
僧帽筋下部線維も十分に働きにくくなります。
 
その結果、
 
肩甲骨を引き上げる戦略、
 
つまり僧帽筋上部線維優位の代償へ移行しやすくなります。

評価で見るべきポイント

胸郭と肩甲骨の関係を見る時は、
 
肩甲骨だけを観察してはいけません。
 
特に確認したいポイントは、
 
・胸椎伸展可動性
・肋骨フレアの有無
・呼吸時の胸郭拡張
・胸郭後方への呼吸
・腕挙上時の肋骨運動
・肩甲骨の滑走性
・肩甲骨後傾の有無
・肩をすくめる代償
 
です。
 
腕が上がるかどうかではなく、
 
どのような戦略で腕を上げているかを見ることが重要です。

修正の方向性

肩甲骨を改善したい場合、
 
順番は非常に重要です。
 
おすすめは、
 
①胸郭を整える
 
②呼吸を整える
 
③肩甲骨が滑る環境を作る
 
④前鋸筋・僧帽筋下部線維を再教育する
 
⑤腕挙上へ統合する
 
という流れです。
 
肩甲骨だけを動かそうとする前に、
 
まず胸郭が動く状態を作る。
 
その方が結果的に肩甲骨は自然に動きやすくなります。

ピラティスで考えるなら

ピラティスでは、
 
呼吸と胸郭を非常に重視します。
 
例えば、
 
・ブリージング
・リブケージアームズ
・スパインストレッチ
・スワン
・四つ這いエクササイズ
 
などは、
 
胸郭と肩甲骨の関係を再教育するための良い手段になります。
 
肩甲骨を動かすのではなく、
 
胸郭を整えた結果として肩甲骨が動く。
 
その視点が重要です。

まとめ

肩甲骨は胸郭の上を滑っています。
 
そのため、
 
肩甲骨の問題に見えても、
 
実際には胸郭の問題であることが少なくありません。
 
胸椎後弯が強くなると、
 
肩甲骨は前傾・内旋・下方回旋方向へ偏りやすくなります。
 
その結果、
 
肩甲骨後傾が出にくくなり、
 
腕を上げる時に肩がすくみやすくなります。
 
また、
 
前鋸筋や僧帽筋下部線維も働きにくくなります。
 
つまり、
 
肩甲骨を改善したいなら、
 
まず胸郭を見る必要があります。
 
肩甲骨だけを追いかけるのではなく、
 
胸郭という土台から評価する。
 
それが肩甲帯を理解する上で重要な視点になります。
 
さいたま市・武蔵浦和の別所あじさい整骨院・整体院では、整体とマシンピラティスを組み合わせ、姿勢評価や動作評価をもとに、痛みの出にくい身体の使い方をサポートしています。
 
今回の記事では、
肩甲骨の動きを改善するためには、胸郭という土台を評価する重要性について整理しました。
しかし、胸郭が整っていても肩甲骨がうまく動かないケースがあります。
 
そこで次回は、
前鋸筋はなぜ使いにくいのか？
をテーマに解説していきます。

参考文献
※本文は、以下の文献を参考にしながら、ピラティスや運動指導の現場での評価・説明としてまとめています。
研究内容をそのまま断定的に当てはめるのではなく、臨床・運動指導の中で観察しやすい形に整理しています。
 
1.Kibler WB, Sciascia A. Current concepts: scapular dyskinesis. British 　Journal of Sports Medicine. 2010.
2.Ludewig PM, Reynolds JF. The association of scapular kinematics and 　glenohumeral joint pathologies. Journal of Orthopaedic & Sports Physical 　Therapy. 2009.
3.Borstad JD, Ludewig PM. The effect of long versus short pectoralis minor 　resting length on scapular kinematics in healthy individuals. Journal of 　Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2005.
4.Kebaetse M, McClure P, Pratt NA. Thoracic position effect on shoulder 　range of motion, strength, and three-dimensional scapular kinematics. 　Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1999.
5.Struyf F, Nijs J, Mollekens S, et al. Scapular-focused treatment in patients 　with shoulder impingement syndrome. Manual Therapy. 2013.