人生100年時代を支えるこれからの歯科の役割OneTeamがカギを握る
おいしく食事をしたり、楽しく会話をしたり、息したり。口の機能は健康寿命に大きく影響します。「口の機能こそ、全身の健康の入り口」だと位置づけ、管理栄養士による健康サポートに力を入れている古谷信一先生（医療法人社団LCK 理事長／LCKｆデンタルクリニック 院長／株式会社LCK Labo+ 代表取締役）に「栄養指導のチカラ」についてお話いただきました。
元トップアスリートだからこそ、口の中だけではない、全身の真の健康を守りたい
私の学生時代はNo Rugby No Life。桐蔭学園時代にラグビーを始め、全国大会に出場し春は準優勝、冬はベスト８。一度東京学芸大学に進学したものの、トップレベルのラグビー環境を求め帝京大学へ再入学し、真剣にラグビーに打ち込みました。高校、大学時代の同期には元日本代表の後藤翔太選手や堀江翔太選手も。「異色の経歴を持つ歯科医だね」と言われることが多いです。
トップレベルでのスポーツ経験をしてきたからこそ、歯科医師として自分がやらなければならないことは何か、口腔機能だけでなく全身の真の健康を考えて、父が経営していた医院を引き継ぎ、名称を新たに「LCK ｆデンタルクリニック」を開院しました。クリニック名は「Leading（導入）」「Changing（変化）」「Keeping（継続）」の頭文字をとって名付けました。患者さんが「いつまでも健康で、自分の歯でおいしく食べられて、自分の足で歩き、満足のいく人生」を送れるよう、サポートしていきたいという願いが込められています。
この理念を実現するために積極的に取り組んでいるのが、栄養の専門家である管理栄養士による健康サポートです。近年、管理栄養士が在籍する歯科医院は増えていますが、複数名がいる施設は多くはありません。当院には栄養士業務に専念する管理栄養士が５名在籍し、担当制で患者さんへの個別指導
やイベントなどを行っています。
大の甘党の60代女性。管理栄養士の栄養指導で血糖値が改善
ここからは、管理栄養士がどのように患者さんと関わっているのか、その事例をご紹介します。
悦子さん（62歳）は、定期的に通院して口のメンテナンスをしている患者さん。血圧や尿酸値が高めで、内科では糖尿病と診断されており、１カ月に一度の定期的な血液検査を受けていました。担当の管理栄養士がお話を伺ったところ、「薬を一度服用した場合、飲み続けることになるのではと心配で、できるだけ飲みたくない」というのが悦子さんの希望。糖尿病に加え、指先の爪が割れることなどにも悩まれていて、本人なりに糖尿病対策に取り組んでいるとのことでした。
悦子さんが行っていた糖尿病対策は以下のとおりです。
・週３回女性専用ジムに通う
・食事はべジファースト
・血管にいいと聞いた亜麻仁油やチェダーチーズを毎日摂取
・糖や脂肪の吸収を抑えるサプリメントの服用
・ジムのトレーナーからすすめられたプロテインを毎日飲む
・16時間ファスティングを知り、朝食を抜く
管理栄養士は、あらかじめ医科での血液検査の結果、患者さんにご記入いただいた「食事記録表」から、栄養価を計算・栄養相談問診票を確認することで、現状を把握し、改善ポイントなどを検討したうえで、患者さんと接しています。
悦子さんの場合、診断の結果から以下をお伝えしました。
・食事から十分にたんぱく質を摂れている
・亜麻仁油は摂りすぎに注意する
・チーズは塩分が過多になる恐れがある
・プロテインは尿酸値と糖尿の数値に影響が出る
・筋肉量が少ない女性には、特にファスティングは推奨できない
「食事からたんぱく質がしっかり摂れていますよ」とお伝えしたものの、「プロテインを飲んでいるから爪が割れない」とかたくなに信じている様子の悦子さん。当クリニックでは、寄り添うことを大切に、管理栄養士から一方的に押しつけることはしません。患者さんの話をよく聞き、無理なく継続できることをいくつか提案したうえで、最終的にはその中から患者さん自身が実践できそうなことを選んでもらうコミュニケーションを大事にしています。
ファスティングの中止とプロテインを飲む回数を減らすことを提案し、悦子さんにも「それならできそう！」と納得していただき、１回目の栄養指導は終了しました。
２回目の指導で血液検査の結果を確認してみると、残念ながら血糖、尿酸値が高値でした。そこで、飲んでいるプロテインの成分を調べたところ、炭水化物の割合が24％以上と高いことが判明し、含有量が13％ほどのプロテインへの変更を提案。次の検査では血糖と尿酸値の数値が少し下がっていました。目に見える結果が出たことで、悦子さんの気持ちにも変化が生まれ、少しずつ自身で糖質などのセーブができるように。まだ基準よりは高値ではあるものの、生活習慣の改善でいい傾向が続いています。
血圧、コレステロール値高め、仕事や育児に忙しい3児の母に栄養アドバイス
クリーニング希望で来院された美穂さん（42歳）は、３児のお母さん。管理栄養士による栄養指導のサポートを受ける少し前に、保育士の正社員として働き始め、とても慌ただしい毎日を送っていました。特に時間のない朝は、子どもたちが優先。残りがあればそれを食べ、なければ甘いお菓子と砂糖入りコーヒーで済ませることがほとんど。仕事がある平日の昼食は、保育園での栄養バランスがとれた適量の給食。15時におやつの提供があり、園児たちと一緒に食べているそうです。夕食は19時台で、野菜の量はやや少なめ。夕食後の21時頃にポテトチップスを食べたり、甘いコーヒーを飲んだりすることが週に半分以上あることがわかりました。
健康診断の結果を見ると、血糖値には異常がなかったものの、血圧は少し高め、コレステロール値も高めという結果。生活習慣や食習慣の改善が必要であると判断しました。
美穂さんははっきりとした性格の元気な方で、管理栄養士の話にもよく耳を傾けてくれます。仕事と子育てを両立する美穂さんの負担にならないよう、まずは忙しい中でも手作りの食事を準備していることなど、ポジティブな面を肯定、褒めることを大切にしました。そのうえで優先的に改善してほしいと伝えたのが、以下の３つです。
・「朝食をしっかり摂る」こと。血糖値の乱高下など欠食を続けた場合のリスクや、たんぱく質の重要性などを説明し、前日から朝食用にご飯をキープしておき、チーズやしらす、炒り卵などたんぱく質を含んだ具入りのおにぎりを食べることなどを提案。
・高めのコレステロール値については、原因となる食品例を選定。ポテトチップスの代わりに、無糖低糖質のヨーグルトや果物で代替する方法を紹介。
・少し高めの血圧についても、減塩や有酸素運動、水分摂取の促進など、
40代から始められる血圧を下げる方法を提案。
美穂さんからは「できることからやってみますね！」と前向きな回答が。今後も多忙な子育て世代の方でも簡単に作れるレシピの紹介など、積極的な情報発信をしていきます。
トレーナーが所属するラボで栄養＆運動指導で、
80代女性の運動不足が解消
１年ほど前、娘さんのお住まいの近くに引っ越してきた節子さん（80歳）。新しい環境に慣れず、外出が減って運動不足、体重も増加してしまった…というお悩みを抱えていました。
当クリニックには、健康運動栄養士の資格も持った管理栄養士や、介護予防指導士の資格を持ったトレーナーが所属する「LCK Labo+」があります。節子さんには週に2回、1回30分のラボへの通院をおすすめしました。ひざと首の痛みが緩和するよう、座位のストレッチを実践しているほか、自宅でできる運動の紹介、栄養診断による食事の見直しも実施しました。
カウンセリングから、家族に「筋肉をつけないと！」と言われ、毎朝プロテインを飲んでいることがわかりました。しかし、食事の内容を聞いてみるとバランスもよく、たんぱく質もしっかり摂れていたため、管理栄養士からプロテインの摂りすぎによる体重増加の可能性を説明。さらに、「果物が大好きで食べすぎてしまうの。果物の食べすぎはよくないのよね!?」とのことだったので、果物は免疫力アップに必要な栄養素を含んでいる一方で、食べすぎると体重が増加してしまうことなどを説明し、絵を見せながら１日の摂取の適量を確認してもらいました。今もトレーナーと相談しながら、栄養指導、運動指導を継続しています。
健康のためによかれと思って取り組んだことが、悪影響を及ぼすことも
１人目の事例の悦子さんも、３人目の節子さんも、体によいと思って飲んでいたプロテインが、実は体重増加や高尿酸値などの一因になっていた可能性があるとわかったケースです。
実は私自身も、同じような経験をしたことがありました。歯科医になってから、本格的に体を鍛えていた大学時代よりも体重が増えてしまい、「これはまずい」とジムに通って糖質管理を行い、体重を20㎏ほど減らすことに成功。しかし、ある朝足に激痛が…。整形外科で痛風と診断されました。過度なトレーニングとたんぱく質ばかり多く摂取することは尿酸値を上げる行為で、体のためと思った行動が、逆に病気を引き起こしていたのです。
思い返せば健康診断で唯一指摘を受けていたのが尿酸値。私はそれを知りながら症状がないのを理由に軽んじてしまい、痛みに悩まされることに。このように自分の現状を知らないまま、やみくもにトレーニングや食事制限を行うことが、他の病気を引き起こす原因になることもありえるのです。
大切なことは、まず自分自身を知ること。私はそれを「セルフエンゲージメント」と呼んでいます。そのためには、専門家のサポートを受けたうえで、正しい知識を持ち、生活習慣の改善、正しい運動や食事をすることが大切です。私はこの考えを「ゼロコンセプト」と名づけ、大人であれば血液検査の結果や姿勢・呼吸の評価を行うことで、初めてトレーニングをするスタートラインに立てます。
私は以前塾の講師として、200名近い受験生の指導に当たっていました。生徒の集中力はまちまちで、いつも集中させる工夫ばかり考えていました。ただ、今になってみると、単純に集中力が散漫であると決めつけていましたが、鼻呼吸がうまく行えておらず、睡眠の質が悪いなどが集中力に大きく影響していたのかもしれません。
「ゼロコンセプト」では、睡眠や呼吸、姿勢、栄養の評価をすることで、子どもたちを学習のスタートラインに立たせることもできます。
ラボでは、赤ちゃんから高齢者まで、さまざまな年代を対象にしたセミナーやイベントの開催、正しい診査・診断のもとカウンセリングをし、一人一人に適したパーソナルプログラムの提供を行っています。高齢者向けのフレイル予防などのほか、子どもの呼吸や姿勢にフォーカスしたカウンセリングや指導も好評です。
「口は健康の入り口」だからこそ管理栄養士によるカウンセリングが必要
以前私は非常に悔しい経験をしました。「むし歯を放っておいたって、むし歯が原因で死ぬことはないでしょう」と患者さんから言われたことがあります。確かにむし歯が理由だけで死に至るケースはほぼ耳にしません。
ですが、口の機能は摂食・嚥下、呼吸、発音とあり、おいしい食事や息をすること、楽しく会話することが幸せをもたらします。食べられない、息が吸えない、誰とも話せないとなったときのことを想像してみてください。最悪な結果しか思い描かないでしょう。実際に「アラメダ郡の研究」という発表では口の機能が健康寿命に大きく影響することが証明されています。
「口の機能こそ、全身の健康の入り口」です。口の機能のスペシャリストである歯科こそ、健康へのアプローチをするべきなのです。歯科医師、歯科衛生士、管理栄養士、トレーナーと連携の取れたチームの役割は、単に歯の治療をすることだけにとどまらず、患者さんたちの考えをいい方向に導き、行動を変え、そのモチベーションをどう保っていくかにあります。
歯科では初の試みであるLabo+を開院することで、市や高齢者施設、街のイベントなど各方面から出店や講演の依頼をいただき、行政との連携も深まりつつあります。最近では、ケアマネジャーさんらの間に口コミで広がって、いろいろな自治体からお声がけをいただくほどに。
当クリニックの自慢は、「疾病発症前の段階で管理栄養士が食事記録を確認して栄養指導を実施できること、予防に特化した健康情報を提供できることが、日々の業務のやりがい」と言ってくれる管理栄養士・トレーナーたちです。歯科においての管理栄養士の正しい役割が広まり、日本における管理栄養士の評価がさらに向上していくことを願い、そのために当クリニックやLabo+から正しい情報発信を続けていきます。
お話
古谷信一先生
医療法人社団LCK 理事長
LCKｆデンタルクリニック院長
株式会社LCK Labo+ 代表取締役
プロフィール
明海大学歯学部卒業。明海大学PDI埼玉歯科診療所で研鑽を積み、2019年開業。中学からラグビーを始め、桐蔭学園高校、帝京大学などで本格的にプレーした後、歯科医の道へ。「ただ治療することだけでなく原因を改善すること、人生を変えられる歯科医院へ」をモットーに、メディカルトリートメントモデルを軸とする予防医療から、歯周再生療法やインプラント、顎がく関かん節せつや呼吸などの機能を考慮した矯正治療、形状記憶型マウスピース矯正、小児矯正、肝細胞治療まで幅広く行う。歯科衛生士、管理栄養士、トレーナーと院内における多業種連携を実施。子どもから高齢者まで口腔機能や全身の健康を考えた治療を実践する。
【もっと詳しく知りたい方は】
「歯科のチカラ」ほかの記事を読む
