自分の歯を諦めたくない！ 割れた歯を修復し再植する

いつまでも大切にしたい自分の歯ですが、通常、歯根が割れてしまっている場合、抜歯をすることがほとんど。でも、「口腔外接着再植法」なら自分の歯を残すことが可能な場合があるそうです。その他の選択肢であるインプラントやブリッジ、入れ歯とはどのように違うのでしょうか？若杉好彦先生（若杉歯科クリニック　副院長）に「口腔外接着再植法のチカラ」についてお話いただきました。

「歯が割れているので抜きましょう」と言われたら

もし主治医からそう告げられたら、多くの方が絶望してしまうと思います。

歯が折れたり割れたりする「破折」は決して珍しいことではありません。8020財団による抜歯の原因の調査では、歯周病が約40％、むし歯が30％、そして約20％が歯の破折です。通常、歯根が割れてしまっている場合、保存不可能と診断され抜歯をすることがほとんどです。

しかし、その歯を諦める前にぜひ知ってほしい治療法があります。「口腔外接着再植法」です。この方法では、完全に真っ二つに割れて抜歯が必要と言われた歯でも残せる可能性があります。どのような治療かというと、割れた歯をいったん抜き、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）で拡大し細部まで清掃、そして特殊な接着剤で接着し、元の抜いた位置に戻して固定する方法です。生せい着ちゃくすれば、1カ月ほどで、動揺もなくなり元の歯のようにかめるようになります。

ただし、歯を抜いて戻せるかは、いくつか条件があります。
①割れた歯根の周りにもともとある生きた膜＝歯根膜が大半残っていること
②歯周病があまり進んでいない状態で、周りの骨が残っていること
③破折がバラバラになっておらず、接着が難しくないこと
④破折歯を抜いてから接着、戻すまでに10～15分で終わらせられること
です。

歯の周りが割れてしまったことで細菌が侵入し炎症を起こし、歯石だらけの状態で、揺れも激しい、いわゆる重度の歯周炎の状態では元には戻せません。歯が割れて数カ月以内とあまり時間が経っておらず、歯の周りの組織がある程度健全であれば、抜いて接着して戻すことが可能になります。

また、この手術の難しい点として、抜歯してから戻すまで10～15分以内に行うことが理想とされています。この時間を過ぎてしまうと徐々に生存率が下がってしまうことがわかっています。歯科医師には15分の壁を超えない技術が求められます。

この口腔外接着再植法は国内では1990年代から報告例があり、近年、日本歯科保存学会や日本接着歯学会などでも術後調査を行っている論文も増えています。
この治療は世界的に見ても珍しく、その原因は接着再植法を可能にしている特殊な接着剤（スーパーボンドⓇサンメディカル）が日本でしか発売しておらず、海外では入手しづらいため国際的な普及が遅れ気味です。日本で確立された術式を参考にしているため、文献の数は日本が最多となっています。しかしながら、まだまだ日本の歯科医師の中でもあまり普及はしておらず、全歯科医院のうちでこの治療法を行っている歯科医院は、0.5～１％ほどだと言われています。この原因として、マイクロスコープの導入コストと技術面の難しさ、教育の不足が挙げられます。

当医院では約10年前から口腔外接着再植法を行っており、多くの患者さんからご好評をいただいております。

口腔外接着再植法とインプラントやブリッジ、入れ歯どれがいいの？

実際、破折した歯があった場合、口腔外接着再植法とその他の方法ではどれを選択したほうが良いのでしょうか？
結論から言うと“絶対的にこれが良い”という治療法はなく、それぞれメリット・デメリットがあるため、ご自身に合った治療法を選択する必要があります。

それぞれのメリット・デメリットを踏まえて考えていきたいと思います。

以上のように、どの治療にもメリット・デメリットが存在します。例えば私なら、隣の歯は削りたくはないですし、残っている歯にあまり負担もかけたくありません。
むし歯のリスクが上がるのも嫌ですし、見た目やかみ心地が良く、取り外しもしたくはありません。そうなると、ブリッジや入れ歯ではない治療を選択すると思います。前述したような条件が良い場合には口腔外接着再植法を選ぶでしょう。条件が悪いならば、長期的に問題が少なく、破折のリスクやむし歯のリスクのないインプラントを選びます。

このように費用なのか？ 長期的に問題なくかみたいのか？ 自分の歯として使っていきたいのか？ など、患者さんのニーズをどこに合わせて、どこに重きを置いて治療法を選択するかが非常に重要となります。当医院では以上のことを踏まえて、診査、診断、説明にじっくり時間をかけるようにしています。費用面ならブリッジや入れ歯、機能的に長くもたせたいのならインプラント、自分の歯を残したいなら口腔外接着再植法とお伝えしています。

インプラントと口腔外接着再植法を比べると、機能的な観点からやはりインプラントのほうに軍配が上がり、実際当医院でもインプラント治療を選択される患者さんの割合が多いです。
しかし、患者さんの「割れた歯を抜きたくない」「人工的なインプラントはやりたくない」という口腔外接着再植法に対するニーズもあり、必要な治療であると感じています。この口腔外接着再植法の治療を受けるために、県外から数時間かけて来院される方もいらっしゃいます。「自分の歯を残す」ということは患者さんにとって言葉にはできないほど大きな意味を持つと臨床の現場では実感しています。

事故やけがなどで抜けてしまった歯は、絶対に水道水で洗わないで！すぐに牛乳につけて歯科医院へ直行

抜けてしまった歯を再植する際に最も大事とされているのが歯根膜です。この歯根膜が生きているかどうかが成功率を左右します。歯根膜とは骨と歯の間にある膜であり、歯の根っこ周りに薄い歯根膜があることでクッションの役割を果たしたり、細菌の侵入を防いでくれたりしています。また、再植の際に骨を誘導してくれ、正常にくっついてくれるのに役立ちます。

歯の破折以外で、この歯根膜に関与することとしてよくあるのが、子どもが学校で何かにぶつかり前歯がとれてしまったケースです。歯が突発的に抜けてしまい、慌てることが予想されますが、絶対にやってはいけないことがあります。

それは、抜けてしまった歯を放置しておくこと。それから慌てて水道水で洗ってしまうことも、絶対やってはいけません。乾燥や水道水で洗うことで歯根膜の細胞が死んでしまうからです。歯根膜が死んでしまうとその機能が失われてしまいます。こうなると歯を元に戻しても、歯根と骨が癒着しその後吸収してしまう置換吸収が起きやすく、長期的には歯が失われるケースが多いです。歯根膜があるかないかは、再植が成功するかどうかの分かれ道です。

では、どうしたらよいのでしょう？　アクシデントで歯が取れた場合は、実は牛乳にひたすのが一番簡単で確実です。その後、歯科医院へ持ってきてください。そうすれば歯根膜を生きた状態で保存したまま再植することができます。学校の保健室には歯を保存する専用の液体（ハンクス平衡塩溶液）が常備されているところもあります。ほかに薬局で売っている生理食塩水もよいとされています。ハンクス平衡塩溶液で24時間、生理食塩水で約30分～１時間、牛乳は約３～５時間歯根膜の機能を維持することができます。わざわざ薬局で生理食塩水を買わなくても近くのコンビニで牛乳（できれば低脂肪乳がよいとされています）を買ったほうが簡単です。

また、歯根膜細胞は乾燥に非常に弱く、15分を境に急速に死滅が進みます。そのため15分以内にいずれかの液体につけることが重要です。もし、それが不可能な場合は、口の中に入れ唾液につけておいてください。感染のリスクがあるため、なるべく短時間にすることが大切です。また、歯が抜けてから
30分以内の再植が最も予後が良いとされ、60分を超えると歯根膜の生存率は急激に低下し、再植しても歯が癒着してしまうリスク、置換性吸収が高まります。

このようなアクシデントが起こったときは、時間との勝負だということを覚えておいていただき、落ち着いて行動することで将来100年近く使うであろう歯が助かります。私はこれまで外科治療で歯を抜くことが多く、大学病院の口腔外科に勤務していた頃は毎日抜歯をしていました。技術を磨いていくうちに「外科治療を使って保存不可の歯を残せるのではないか」と考え方が大きく転換しました。 歯を抜く際には、力任せではなく、「抜き加減」が何より重要です。ゆっくり、慎重に、微妙な感覚を頼りに、繊細に揺らしながら動かしていきます。歯をバラバラにせず、きれいに抜くことが最も難しく、技術が必要となり腕の見せどころです。これまでに何万本もの歯を抜いてきた経験が、今の治療に確実に活かされていると自負しています。

患者さんには「修復された歯をここに戻します」とマイクロスコープ画像を大画面でお見せするので、インパクトが強いのでしょう。皆さん「おー！」と言いながらスマホで撮影されています。「自分の歯を残したい」患者さんの希望に寄り添っていきたい。そして、自分の歯を残せる歯科治療は、超高齢社会における一つの有効な方法だと知っていただけるとうれしいです。

お話
若杉好彦先生
若杉歯科クリニック副院長

プロフィール
2008年東京歯科大学卒業後、琉球大学医学部附属病院にて全身管理や口腔がん、顎変形症などの外科手術を学ぶ。2015年より地元・山梨の若杉歯科クリニックにて父とともに診療に従事し、臨床研修医の育成にも注力している。
モットーは「すべての治療をマイクロスコープで」。また、従来は保存不可能とされてきた歯の延命にも取り組み、外科的アプローチによる保存療法の研鑽を重ねている。所属・認定医等：日本口腔外科学会認定医、日本口腔インプラント学会専修医、日本老年歯科医学会認定医、厚生労働省歯科医師臨床研修指導歯科医、日本補綴歯科学会会員、日本歯周病学会会員、日本接着歯学会会員、日本臨床歯科CADCAM学会役員。

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