人生100年時代はQOLを上げて生涯現役！その秘策は「地域医療連携」にあり

口腔内の健康は、全身の健康にも大きく影響を与えることがわかってきました。そこで医療と歯科医療を結ぶ地域医療連携に力を入れている若林孝宏
先生（下総中山アール歯科　院長）に「地域医科歯科連携のチカラ」についてお話していただきました。

医療と歯科医療が協力しなければ、健康寿命は守れない

医療が進歩し、人生100年と言われる時代。長い人生をより豊かにしていただけるよう、私が院長を務める千葉県市川市の下総中山アール歯科は、可能な限り天然歯の保存にこだわり、「極力抜かない・削らない・痛くない歯科治療」をコンセプトにしています。歯科医院名の「アール」には、５つの診療理念が込められています。

①Realize （患者さんの望みを）実現する
②Reliable （患者さんから）信頼される
③Resolve （患者さんの悩みを）解決する
④Respective （患者さん）一人一人と向き合う
⑤Radiant （患者さんを）輝かせる

地域のかかりつけ歯科医院として、この診療理念を具現化し、患者さんが安心して通っていただけるように当院で積極的に取り組み始めているのが「地域医療連携」です。病院は病気になったりけがをした人などが訪れる場所ですが、歯科医院には健康な方もいらっしゃいます。

しかし、「自分は特に悪いところがない。健康だ」と思っている方の中にも、実は生活習慣病やその予備軍など、何かしらの病気やその可能性を抱えている場合が少なくないのです。医科と歯科が連携、すなわち医療と歯科医療が協力し合うことで、患者さんの健康を包括的にサポートすることができます。

歯の痛みで来院した54歳女性
初診スクリーニング検査で血糖値異常が判明

では、地域の医科歯科連携が実際にどのように行われているのか。わかりやすいように、Y美さん（54歳）の事例をご紹介します。右下の歯の痛みを訴えて来院したY美さんは、初診時のスクリーニング検査で異常が見つかり、大学病院と医科歯科連携を行いました。

口腔内の健康が全身の健康にも大きな影響を与えることが、近年の研究によって少しずつ解明されてきていますが、一般の方々にはまだその事実は知れわたっていません。そこで、健康だと自覚されている方も来院する機会のある歯科医院でのスクリーニング（無症状の人々の中から、特定の疾患の兆候がある人を見つけ出すための検査や検診のこと）が有効であると私は考えます。当院では、20歳以上の方の初診時に口腔内の検査だけでなく、以下の３つのスクリーニング検査を無料で行っています。
①血圧測定
②血糖値測定
③骨密度測定

Y美さんは、トリートメントコーディネーター（TC）によるヒアリングでは当初、「保険治療以外は希望しません」と話しており、あまり歯科治療に積極的な様子は見られませんでした。

「これまで糖尿病だと診断されたことはない」ということでしたが、初診時のスクリーニング検査で、血糖値が異常値である231mg／dLということが判明。血糖値の正常値は、食前で約70～99mg／dL、食後で140mg／dL未満とされているため、かなり高い数値です。
２週間後の再来院時に再度検査をすると、さらに高い299mg／dLという結果が出たため、紹介状を準備して大学病院での診察をすすめました。

医療連携を行う際には、こちらから紹介状や検査結果などを連携先に伝え、診察や治療などが行われると、その経過などが連携先から報告されるようになっています。

Y美さんの事例でも、「大学病院での再検査でも血糖値が高く異常値に当てはまったため、生活習慣などを聞いたところ、清涼飲料水や加工食品の大量摂取の傾向が見られた。食生活や生活習慣などの改善を指導しながら、経過を見守っていきたい」という報告を受けました。

当院でのY美さんの歯科治療も続いています。Y美さんからは「もし、ここで検査を受けていなければ、血糖値の異常に気づくのがもっと遅くなり、さらに深刻な状況になっていたかもしれません。本当にありがとうございす」と感謝の言葉をいただきました。当初消極的だった歯科治療に対しても、前向きな様子が見られるように。私は歯科医療を通してQOL（Quality of Life 、生活の質、人生の質）を上げ、患者さんの健康寿命を延ばし、できる限り健康な口と体で元気に過ごしてほしいという思いで日々努力を続けています。

その考えから初診時に無料の検査を実施しているものの、なかには「余計なことはしなくていい。歯の治療だけしてくれればいい」という患者さんがいるのも事実。もちろん私たちは検査や治療を強制することはできません。
この事例では、Y美さんに温かい言葉をいただいて、目指す歯科治療は間違っていなかったのだと励みになりましたし、それはわかりやすい資料などを準備し、丁寧に言葉を重ねてY美さんと向き合ってくれた、TCやスタッフのおかげだと思っています。

当院では、これらの検査を含めた初診時のカウンセリングをとても重視しています。私はただ悪いところを治すだけでなく、患者さん自身にも歯や口の知識を伝え、理解を深めていただくことも歯科医師の役目だと思っているからです。初めて来院された方には、口腔内検査や無料の３つの検査のほかに、症状や生活習慣などを詳しく伺う「初診コンサル」を丁寧に行います。

それを担当するのが、TCです。歯科医師と患者さんの双方にとって満足のいく治療を進めるための調整を行うTCは、患者さんと向き合って、「歯が痛い」「歯ぐきが腫れている」といった症状だけでなく、過去の歯科医院での経験まで、さまざまな角度から患者さんの情報をヒアリングします。

ヒアリングの内容はTCから歯科医師に報告され、検査結果をふまえて歯科医師、歯科衛生士などのスタッフが集まりカンファレンスを実施。患者さんの症状や治療の希望、生活環境などは一人一人違いますから、それぞれに最適の治療計画が立てられるという流れです。

２回目の来院時に、患者さんに治療計画を伝えるのもTCの役目。TCは患者さんと、実際に治療を行う私たち歯科医師をつなぐ大切な存在です。もし無料の検査で異常が見つかれば、このときに患者さんに結果をお伝えし、必要に応じて地域医療支援病院である東京医科歯科大学市川総合病院や、地域のクリニックなどへの紹介状を準備。地域医科歯科連携を実施します。

歯科治療の好影響で、消極的だった糖尿病治療のモチベーションもアップ

K太さん（56歳）は、もともと糖尿病の持病をお持ちの患者さんでした。当院には右下の歯ぐきの腫れと痛みで来院されました。糖尿病の持病があると、歯科治療時に感染症などのリスクが高まるなど注意が必要となります。かかりつけ医のいる内科クリニックと医科歯科連携を図り、当院が予定している治療内容をお伝えしたうえで、歯科治療を行っても問題がないかどうかを確認しました。

内科クリニックからは「歯科治療は問題ありません」という返事が届いたのですが…。同時に「糖尿病治療には消極的で、健康状態にあまり興味がないようだ」という報告もあったのです。

糖尿病の症状が重くなれば、歯科治療にも大きな影響を及ぼす可能性があります。

最初は心配をしましたが、当院で治療と同時に丁寧な口腔指導を続けたところ、３カ月ほどで口腔内環境に改善が見られるように。すると、K太さんの治療へのモチベーションも少しずつ上向きに。歯科治療だけでなく糖尿病治療にも積極的な様子が見られるようになってきたのです。

現在も、よりよい歯科治療のために使用する薬の確認など、医科歯科連携を行っています。このように医科歯科連携は紹介して終わり、紹介されて終わり、ではありません。患者さんの見えないところで、患者さんにとって最善の方法となるように、必要に応じた連携をしています。

40代の娘の訴えで検査、70代母の重度骨粗しょう症の疑いが見つかる

M子さん（72歳）は、娘のH子さん（43歳）と一緒に来院。左上の奥歯が取れ、入れ歯が合っていないとお困りの様子でした。ちょうど骨粗しょう症スクリーニングの検査機器導入のタイミングなどと重なって、先に娘のH子さんの検査だけ実施。

結果は問題がなく、ホッとした様子でしたがH子さんから「母の骨がもろくなっているんじゃないかと心配で…。でもどこで検査したらいいのかよくわからないんです」と相談があったのです。

そこでM子さんの検査もすぐに行ったところ、重度の骨粗しょう症の疑いがあるという結果が出たため、かかりつけの内科クリニックに紹介状を書きました。内科クリニックからは早期発見につながったこと、現在は投薬治療を行っていることなどの報告を受けています。H子さんが何気なく口にした不安から、M子さんの骨粗しょう症の発見につながったわけです。

骨粗しょう症が進むと、骨折から寝たきりになるなど、将来のQOLを下げる大きな要因になりかねません。お二人には大変喜んでいただきましたが、私にとっても患者さんのQOL低下の可能性を防ぐお手伝いができ、とてもうれしい出来事でした。

30歳以上の約８割が歯周病!?実は全身に影響を与える怖い病気

皆さんも「歯周病」という病名は、聞いたことがあるでしょう。歯周病は、
30歳以上の約8割がかかっているとも言われています。細菌の感染によって引き起こされる炎症性疾患で、歯の周りの歯ぐき（歯肉）や、歯を支える骨などが溶けてしまう病気です。

しかも、歯周病は多くの人が歯を失う最大の要因になるだけでなく、全身の健康にさまざまな影響を与えます。

【歯周病と全身のさまざまな病気】

糖尿病　歯周病の進行により産生される炎症性物質が血液中に入るとインスリンの働きを低下させるため、血糖値が下がりにくくなります。

心臓病　歯周病が引き起こす動脈硬化により、心臓に血液を送る血管が狭くなったり（狭心症）、詰まったりします（心筋梗塞）。また、心臓の内膜に歯周病菌がつくと、心内膜炎を引き起こし、命に関わることもあります。

骨粗しょう症　骨密度が低くなり、骨がもろくなる病気。歯周病によって産生される炎症性物質が全身の骨の代謝に悪影響を及ぼすためと考えられています。

肥満　歯周病が進んでいる人はメタボリックシンドロームの発症が1.6倍高まることが報告されています（メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪型肥満に加え、高血糖、高血圧、脂質異常などの動脈硬化の危険因子が２つ以上重なった状態をいいます）。

脳梗塞　脳梗塞とは脳の血管が詰まったり、心臓にできた血栓が脳に送られて血管が詰まったりする病気です。歯周病にかかっている人は、そうでない人の約2.8倍脳梗塞になりやすいという報告があります。

認知症　歯周病が引き起こす動脈硬化は、脳血管性認知症の原因になる可能性があるとされています。また、アルツハイマー型認知症との関連も明らかになりつつあります。

誤嚥性肺炎　歯周病菌などの口の中の細菌が唾液や食べ物と一緒に誤って気管に入ると、肺炎発症のリスクが高くなります。

関節リウマチ　手足の関節が腫れて、痛みやこわばりが起こる病気です。多くの研究により、歯周病の人は関節リウマチのリスクが高いことがわかっています。

低体重児出産・早産　歯周病によって産生された炎症性物質が血液中に入ると、低体重児出産が起こりやすくなります。また、血液中に子宮の収縮を早める物質が生まれるため、早産も起こりやすくなります

生涯現役のために、口の健康が全身に与える影響を知ってもらいたい

縁があって今の場所に開院して8年。ずっと通い続けてくださっている患者さんも多くいます。今後も生涯元気で、QOLを下げることなく過ごせるよう、歯科医師としてできる限りのことをしていきたいと考えています。

テレビ番組でも、「歯周病と糖尿病の怖い関係」が取り上げられるなど、少しずつ歯周病と全身疾患の関わりが知られるようになってきましたが、まだよくわからないという方も多いでしょう。市川市歯科医師会の理事として、今後も地域医科歯科連携をますます強化していきたいですね。そして、多くの皆さんに正しい歯科知識をお届けして、楽しく、よりよい人生を送っていただくための手助けをしていけたらと思っています。

お話
若林孝宏先生

プロフィール
明海大学歯学部卒業。幼少期を千葉県市川市で過ごし、全国各地で研鑽を積んだ後、地元に戻り2018年に下総中山アール歯科を開業。大学病院レベルの設備を整え、マウスピース・ブラケット矯正や顎顔面矯正など小児矯正にも幅広く対応している。特に得意としているのが、他院で抜歯と診断された歯を残す精密根管治療。趣味は学会や勉強会への参加で、常に知識と技術の研鑽に注力しており「自分が通いたい」と思える医院づくりを信条に、市川市の公立小学校の校医も務めるなど、地域医療に貢献している。IACD InterdisciplinaryFellow（歯科総合医）。

【もっと詳しく知りたい方は】

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