高額療養費ってなに？病院に行かない人にも知ってほしい「お財布のストッパー」と、今できること

「高額療養費制度」と聞いても、

病院にはあまり行かないし、私には関係ないかな？🤔

と思う人もいるかもしれません。

そもそも名前からして難しいですよね😂

でもこれは、ある日突然、大きな病気や事故、出産などで高い医療費が必要になったとき、私たちの暮らしを守ってくれる制度です。

難しい名前だけど、ざっくり言うと、

医療費でお財布が壊れてしまわないようにする“ストッパー”

みたいなものだよ✨

今、この制度の見直しに関するパブリックコメントが募集されています⚠️

まずは仕組みから、普段あまり病院へ行かない人にも分かるように、高校生でもわかるように！の気持ちで今回は整理してみますね✍️

⸻

そもそも、医療費はどうやって払っているの？

私たちは普段、健康保険料や税金を少しずつ出し合っています。

たとえるなら、みんなで一つの大きな、

「もしものための貯金箱」

を作っているような感じです。

元気なときはあまり使わなくても、誰かが病気になったとき、その貯金箱から医療費を助けてもらう。

そして、今は元気な人も、明日は助けてもらう側になるかもしれない。

そうやって、みんなで支え合っているのが公的医療保険です。

病院の窓口では、年齢や所得などに応じて、医療費の1～3割を払います。

でも、たとえば100万円かかる治療を受けて、

「3割なので30万円です」

と突然言われたら、払えない人もたくさんいますよね。

そこで出てくるのが、高額療養費制度です。

⸻

「今月はここまで」という上限がある

高額療養費制度では、年齢や所得によって、

その月に自分で負担する医療費は、原則ここまで

という上限が決められています。

たとえば現在、70歳未満で年収がおよそ370万～510万円の人が、100万円の保険診療を受けた場合。

窓口3割なら本来は30万円ですが、高額療養費制度によって、最終的な自己負担は約9万3千円までに抑えられます。

30万円をそのまま払うのと、約9万3千円で済むのとでは、生活への影響が全然違います。

つまり、

大きな病気になっても、お金がないことを理由に治療を諦めなくて済むようにする制度

ということだよ✨

マイナ保険証や「限度額適用認定証」を使えば、条件に応じて、窓口で払う金額を最初から上限までに抑えられる場合もあります。

⸻

何でも上限に入るわけではない

ここは少し注意が必要です💦

高額療養費の対象になるのは、基本的に保険診療の自己負担分です。

たとえば、

* 入院中の食事代
* 本人が希望した差額ベッド代
* 先進医療の費用
* 保険外の自由診療
* 診断書などの文書料
* 通院のための交通費

などは、原則として高額療養費の対象にはなりません😭

だから実際には、高額療養費で上限があっても、それ以外のお金がかかります…

病院へ通うためのガソリン代や電車代。

仕事を休めば、収入が減ることもあります。

子どもを預けるお金が必要になる人もいます。

医療費だけを見て、

「上限があるから大丈夫でしょう」

とは言い切れないんです。

⸻

月をまたぐと、別々に計算される

高額療養費は、基本的に毎月1日から末日までの単位で計算されます。

たとえば、

1月25日から2月10日まで入院した場合、入院全体をまとめて計算するのではなく、

* 1月25日～31日
* 2月1日～10日

に分けて計算されます。

同じ一回の入院でも、月をまたぐと二つの月に分かれるということです。

患者さんからしたら、病気も入院もずっと続いているのに、お会計上は月末で一度線を引かれてしまう。

こういう分かりにくさもあります。

⸻

長く治療する人のための仕組みもある

がんや難病など、治療が何か月も続く人もいます。

そのため、直近12か月の間に高額療養費に3回該当すると、4回目から上限がさらに低くなる、

「多数回該当」

という仕組みがあります。

また、2026年8月からは、月ごとの上限に加えて「年間上限」も設けられました。

ただし、年間上限の区切りは1月から12月ではなく、8月から翌年7月までです。

制度を使う人の多くは、ただでさえ病気や治療で体も心も大変です。

そんなときに、

「あなたはどの区分？」
「多数回該当になる？」
「年間上限はいくら？」
「この費用は対象？対象外？」

と、自分で制度を調べ続けるのは本当に大変だと思います。

だから、制度を残すだけでなく、

困っている人が迷わず使える仕組みにすること

も大切です。

⸻

普段病院へ行かない人にも関係がある

「今は健康だから大丈夫」と思っていても、病気や事故は予定表を見て来てくれません。

昨日まで普通に仕事をしていた人が、突然がんと診断されることもあります。

元気に遊んでいた子どもが、急に入院することもあります。

妊娠や出産で、予想していなかった長期入院になることもあります。

これは、一部の病気の人だけが得をする制度ではありません。

みんなで用意している救命ボートみたいなものです。

今、自分が乗っていないからといって救命ボートを小さくしてしまったら、いざ自分や家族が必要になったときに困ってしまいます😭


⸻

私も、この制度に支えられた一人です

私は医療機関で働きながら、窓口のお会計を見て、

「この金額を毎月払うのは、しんどいよな……」

と思う場面を何度も見てきました。

医療費だけではありません。

通院の交通費もかかるし、仕事を休めば収入が減ることもあります。

家賃も食費も、子どもの生活費も待ってはくれません。

そして私自身も、早産で大学病院に入院し、子どももNICUに入りました。

普通に出産すると思ってたので、人生初の救急車、入院、NICUに通う日々が来るとは想定外でした…

そのとき、高額療養費を含む公的な医療制度に支えてもらいました😭

だからこれは、どこか知らない誰かだけの話ではありません。

昨日まで普通に暮らしていた私たちの生活を、突然の病気や出産から守る仕組みなんだと思っています。

⸻

負担を増やす前に、先に確認してほしい

社会保障を守るには、お金が必要です。

制度を続けるための見直しが、何も必要ないと言いたいわけではありません。

でも、患者の負担を増やす前に、本当にやるべきことを全部やったのでしょうか。

* 保険料を払う義務がある人から、公平に徴収できているのか
* 国籍に関係なく、不正利用や制度の抜け道がないか
* 医療機関などによる不適正請求を十分に確認できているのか
* 政治家や事業者だけが抜け道を使うことはないのか
* ほかの政府支出を見直す余地は本当にないのか

こうした点を先に調べ、国民に説明してほしいです。

外国人を排除したいわけではありません。

日本で暮らし、きちんと保険料や税金を払いながら生活している外国人もたくさんいます。

だからこそ国籍でまとめて疑うのではなく、

払うべき人が払い、不正をした人にはきちんと対応し、本当に必要な人が安心して使える制度にしてほしい

という話です😭

必要な医療を受けている患者さんへ新たな負担を求める前に、まず制度からこぼれ落ちているお金や、不公平な使われ方を確認するべきではないでしょうか。

ただでさえ体調が悪く、決して楽しいわけではない通院や治療。

毎月約8万円を支払っている人に、今度は10万円近く負担してくださいと言う。

私は医療の現場と、自分自身の経験の両方から、それを「数字だけの見直し」として受け止めることができません。

一つ一つの金額の向こうには、治療を続けながら生活している人と、その家族がいます。

だから、負担増を決める前に、取りこぼしている保険料、不正や制度逃れ、ほかの予算をどこまで見直したのかを、国民に分かる形で説明してほしいのです。

⸻

医療費を上げながら、政府広報費は増やすの？

政府広報費を約72億円増額する方針が報じられています。

災害情報や制度の案内など、国民の命や生活を守るために必要な広報はあると思います。

でも、病気の人には、

「制度を続けるために、もう少し負担してください」

と言いながら、その一方で政府広報費を増やす。

これには、どうしても納得できません。

ただでさえ具合が悪く、楽しいわけでもない通院や治療を受けて、毎月何万円もの医療費を払っている。

そこから、さらに負担が増えるかもしれない。

国民の命に関わる医療費を削る前に、広報を含む政府自身の支出を見直せないのでしょうか。

必要だと言うのであれば、

* 何に使うのか
* 契約先はどこか
* いくら支払うのか
* なぜ今、増額が必要なのか
* どんな効果があったのか
* 医療より優先する理由は何か

を、私たちが確認できる形で説明してほしいです。

私たちがスポンサーなのに、

「金額だけ決めました。細かい使い道はお任せください」

では困ります。

⸻
【9月28日追記】パブコメの受付は終了しました⚠️

この記事でご案内していた、高額療養費制度の見直しに関するパブリックコメントは、9月27日23時59分で締め切られました。

記事をシェアしてくださった方、関心を持って読んでくださった方、ありがとうございます😊

期限を過ぎたため、今回のパブコメに意見を追加で送ることはできません…でも、医療費や制度の見直しについて、心配や疑問を伝える方法はまだあります！！

高額療養費制度は、病気やけが、出産などで、誰もが必要になるかもしれない仕組みです。「今は健康だから関係ない」と思っていても、ある日、自分や家族が支えを必要とすることがあるかもしれません。

記事の後半に、パブコメの締切後もできることとして、厚生労働省や首相官邸への意見送付、国会議員への質問依頼などをまとめています。送る文例も載せたので、よかったら下まで読んでみてください🫶✨

パブコメに間に合わなかった方も、気になっていることを伝えて大丈夫です。まずは一つだけでも、声を届けてみませんか？☺️

パブコメの結果が公表されたら、どんな意見が寄せられ、行政がどう答えたのかも確認していきたいと思います。

よかったら下の

【じゃあ今できる事】に是非飛んでみてください🫶

⋆▸◂┄ ▸◂┄ここから飛ばしてもok⋆▸◂┄ ▸◂┄▸◂┄

今回のパブコメは、

高額療養費制度の見直し全体に賛成ですか、反対ですか

という多数決ではありません😭
高額療養費制度の見直しは、すでに公布された政令によって、

* 2026年8月の上限額見直し
* 2027年8月の所得区分細分化

という二段階で進むことが決まっています。

今回募集されているのは、2027年8月の所得区分の細分化変更に合わせた条文の整理や読み替え、資格確認書などの様式変更についての意見です。

たとえるなら、

建物の大まかな設計はすでに決まっていて、今回は案内板や受付方法、実際の使い方をどう整えるかについて意見を聞いている

ような段階です。

だから、

「患者負担の増加に反対です」
「政府広報費を減らしてください」

だけだと、今回の省令案の対象外として扱われる可能性があります⚠️💦

でも、だから意味がないわけではありません！

案内が分かりにくければ、本来助けてもらえる人が制度を使えません。

説明不足のまま負担額だけが変われば、突然のお会計に困る人も出てきます。

今回のパブコメでは、

* 誰の負担がいくら変わるのか、具体例を示してほしい
* 資格確認書や通知を、誰にでも分かる言葉にしてほしい
* 制度を知らない人が給付から漏れないようにしてほしい
* オンラインだけでなく、紙、電話、窓口でも手続できるようにしてほしい
* 所得が急に減った人を取り残さないでほしい
* 治療中断や受診控えが起きていないか調査してほしい
* 問題が起きたときに見直せる仕組みを作ってほしい

という意見を送ることができます。

⸻

パブコメって、本当に意味があるの？

パブコメは、同じ意見を何通集めたら勝ち、という投票ではありません。

公式説明でも、意見の「量」ではなく「内容」を考慮する制度とされています。

だから、一万件集まったら必ず止まる、とは言えません。

ちょっともどかしいですよね。

それでも、パブコメは行政手続法に基づく正式な手続です。

行政は、寄せられた意見を考慮し、手続後には、

* どのような意見が提出されたか
* その意見に対して行政はどう考えたか

を公表します。

つまり、すぐに希望どおり変わらなくても、

国民が何を心配し、行政がそれにどう答えたのか

を公的な記録として残せます。

後から、

「特に反対意見はなかった」
「国民から問題は指摘されなかった」

と言わせないための記録にもなります。

⸻

パブコメには、何を書けばいい？

難しい法律用語を使わなくても大丈夫です。

基本は、

1. どの部分についての意見か
2. 何が心配なのか
3. どうしてほしいのか
4. そう考える理由

の順番で書けば伝わりやすくなります。

たとえば、

ここまででも、一つの意見になります。

「医療費のことだから、専門家でないと書けない」

と思わなくても大丈夫です。

患者や家族が分からないということ自体が、制度の大切な問題です！

⸻

私が送るなら、こんなふうに書きます

【高額療養費パブコメ例文📢】

意見対象：所得区分の細分化、関係規定及び資格確認書等の様式変更について

私は医療機関で働いており、窓口で患者さんが医療費を支払う場面を見ています。自分自身も早産で大学病院へ入院し、子どもがNICUに入った経験があり、高額療養費を含む公的医療制度に支えられました。

高額療養費制度は、病気になった人が経済的な理由で治療を諦めないための大切な仕組みです。所得区分の細分化と関係様式の変更に当たっては、次の対応を求めます。

・変更前後で自己負担額がいくら変わるのか、年齢、所得、治療期間ごとの具体例を公開すること
・資格確認書や通知書に、所得区分、月額上限、年間上限、多数回該当について、専門用語を避けて記載すること
・制度を知らなかったことや手続の難しさによって、受けられる給付から漏れる人を出さないこと
・オンライン手続だけでなく、紙、電話、窓口でも確認・申請できるようにすること
・収入が急に減った人や、治療と仕事の両立によって収入が変動した人を取り残さないこと
・施行後、治療の中断、受診控え、医療費の未払い、生活への影響が起きていないか調査し、その結果を定期的に公表すること
・深刻な影響が確認された場合は、上限額や所得区分を速やかに再検討できる仕組みを設けること

病気でつらい人に、複雑な制度を自力で調べ、何度も申請させる仕組みにしないでください。

制度を変更するのであれば、患者や家族が自分の負担額を事前に理解でき、必要な治療を安心して続けられるよう、分かりやすさと検証可能性を確保してください。

⸻

自分の言葉を一文だけ足しても大丈夫

上の文章をそのまま使ってもいいし、自分の経験や心配を一文だけ足しても大丈夫です。

たとえば、

📢子どもが入院した経験があり、病気や事故は誰にでも突然起こると感じています。

📢毎月の治療費に加えて、交通費や休職による減収まで抱える人の生活が心配です。

📢普段病院へ行かない人にも分かるよう、変更内容を広く知らせてください。

📢制度を知らなかっただけで、受けられるはずの支援から漏れる人を出さないでください。

📢患者負担を増やす前に、ほかの政府支出を見直せないのか、国民に説明してください。

一文だけでも、

「私はここが心配です」

が伝われば、立派な意見だと思います。

ーーー

「そもそもの値上げに反対なんだ！」という人はどうしたらいい？

ここ、私も大事だと思っています。

今回のパブコメは、残念ながら「高額療養費の上限を値上げしてよいですか？」を一から聞くものではありません😭

2026年8月からの見直しはすでに始まっていて、今回は主に、2027年8月から予定されている次の段階を制度へ反映するための省令案について、意見を募集するものです。

たとえるなら、

「家賃を値上げしてもよいですか？」

ではなく、

「来年分の値上げを、どの区分と書類で運用しますか？」

と聞かれているような状態です。

「そもそも値上げに反対なんだけど！」と思うよね！私もそこです！

ただし、今回の案は2027年からの見直しを実際に動かすための一部です。だからパブコメには、

「この省令をそのまま公布・施行しないでください」
「患者への影響を調査し、2027年の実施を延期してください」
「高額療養費の負担上限引き上げそのものを再検討してください」

と、今回の省令案に結びつけて書くことができます。

📢パブコメへ送る例文

私は、高額療養費制度の自己負担上限の引き上げそのものに反対します。

本省令案は、2027年8月から予定されている所得区分の細分化等を実施するためのものですが、患者や家族の生活、治療の継続、受診控えへの影響が十分に明らかにされないまま、次の段階へ進むことは適切ではないと考えます。

病気は本人の努力だけで防げるものではありません。誰でも突然、がんや難病、事故、早産などによって高額な医療を必要とする可能性があります。高額療養費制度は、そのときに治療と生活を守るための大切な安全網です。

2027年8月施行分に関する本省令の公布・施行をいったん見合わせ、患者団体、医療関係者、当事者から改めて意見を聴いてください。

また、負担増による受診控え、治療中断、家計への影響について調査し、根拠となる試算と議事録を公開してください。高額療養費の自己負担上限引き上げそのものについても、撤回を含めた再検討を求めます。

でも、パブコメだけで終わらせない

今回のパブコメで「値上げそのものへの反対」だけを書くと、募集対象の省令案とは直接関係がないとして扱われる可能性もあります。

だから、同じ意見を次の場所にも送っておくのがおすすめです。
⋆▸◂┄ ▸◂┄▸◂┄▸◂⋆⋆▸◂┄ ▸◂┄▸◂┄▸◂⋆

【じゃあ、今できることは何だろう？】

ここまで読んで、

「仕組みはなんとなく分かった。でも、パブコメ以外には何をしたらいいの？」

と思いますよね。

今できる行動は、パブコメだけではありません。

全部やる必要もありません。

まずは、次の中から一つだけでも大丈夫です。

⸻

1．9月27日までにパブコメを送る

まず期限が決まっているのは、今回のパブリックコメントです。

▼提出ページ
https://public-comment.e-gov.go.jp/pcm/detail?CLASSNAME=PCMMSTDETAIL&Mode=0&id=495260169

締切は、

⚠️2026年9月27日23時59分⚠️

です。

文章を完璧に仕上げようとして、送れないまま締切を過ぎるより、

制度変更の影響を具体的に知らせてください。
治療を諦める人が出ないよう、実施後の調査と見直しを求めます。

という短い意見でも、まず送ってみる。

それでいいと思います。

⸻

2．制度全体への意見は、厚生労働省へ送る

今回のパブコメは、2027年8月からの所得区分や手続などが中心です。

そのため、

* そもそも患者負担を増やす必要があるのか
* ほかの予算を見直せないのか
* 未納や不正請求への対策は十分なのか
* なぜこの見直しを優先するのか

という制度全体への意見は、厚生労働省にも別に送るのがよいと思います。

▼厚生労働省「国民の皆様の声」
https://www.mhlw.go.jp/form/pub/mhlw01/getmail

厚生労働省へ送る例文

高額療養費制度の見直しについて、患者の自己負担を増やす前に、保険料未納、不適正請求、制度の抜け道などをどこまで調査し、いくら回収・削減できるのか公表してください。

また、制度変更によって治療の中断や受診控えが起きないか、所得、年齢、病気、治療期間ごとの影響を具体的に示してください。

高額療養費制度は、病気になった人が経済的な理由で治療を諦めないための安全網です。患者や家族の生活への影響を十分に検証し、問題がある場合は見直しを中止・修正できる仕組みを求めます。

⸻

3．予算の優先順位は、首相官邸へ送る

高額療養費だけではなく、

「なぜ医療より政府広報などを優先するの？」

という政府全体の予算配分への疑問は、首相官邸へ送れます。

▼首相官邸・ご意見募集
https://www.kantei.go.jp/jp/forms/goiken_ssl.html

首相官邸へ送る例文

件名：政府広報費の増額よりも、高額療養費制度の維持を優先してください

高額療養費制度の見直しによって、病気や治療を抱える人の自己負担を増やす一方、政府広報費を増額する方針が報じられていることに納得できません。

災害情報や制度の周知など、国民の生活を守るために必要な広報はあると思います。しかし、物価高で多くの国民が食費や医療費まで切り詰めている中、本当にこれほどの増額が必要なのでしょうか。

国民に負担を求める前に、政府広報費を含む政府自身の支出を見直してください。

広報費について、事業ごとの予算、目的、契約先、契約金額、選定方法、SNSやインフルエンサー等への支出、効果の検証方法と結果を公開してください。

国民の命と生活に直結する医療制度を、政府広報費よりも優先することを求めます。

⸻

4．国会議員へ「国会で聞いてください」と頼む

政府や省庁へ意見を送っても、個別回答が来ないことがあります。

そんなときは、国会議員へ、

私の代わりに、国会で政府へ聞いてください

と頼めます。

国民自身は質問主意書を提出できませんが、国会議員は政府へ質問主意書を出せます。

議員へ頼める、具体的な仕事です。

議員へ送る例文

○○県○○市に住む有権者です。

高額療養費制度の見直しについて、患者負担を増やす前に、政府広報費を含むほかの支出をどの程度見直したのか、国会で質問してください。

あわせて、制度変更によって治療中断や受診控えがどの程度起きると想定しているのか、未納や不適正請求への対策で確保できる金額はいくらなのか、具体的な資料の公表を求めてください。

議員ご本人の見解と、国会で質問する予定があるかについてもお答えください。

⸻

5．メディアへ「患者側から取材して」とお願いする

政府の発表だけを見ても、実際に患者さんの生活がどう変わるのか分からないことがあります。

そんなときは、新聞、テレビ、ネットメディアなどへ取材をお願いできます。

メディアへ送る例文

高額療養費制度の見直しについて、制度の説明や政府発表だけでなく、実際に長期治療を受けている患者や家族、医療機関で働く人への取材をお願いします。

医療費だけでなく、交通費、休職による減収、子育てや介護への影響も含めて検証してください。

また、患者負担を増やす一方で政府広報費などが増額されることについて、国の予算の優先順位が妥当なのか、契約先や具体的な使い道も含めて取材・報道してください。
送り先などこちらを参考に見てみてください💁‍♀️

⸻

6．送った後は、記録を残す

意見を送ったら、

* 送った文章を保存する
* 送信完了画面をスクリーンショットする
* 送った日と送り先をメモする
* パブコメの結果公示を確認する
* 議員が国会で質問したか調べる
* 回答がなければ、もう一度問い合わせる

ところまでできると、次の行動につながります。

パブコメの結果が出たら、

* どんな意見が寄せられたのか
* 行政はどう答えたのか
* 意見を受けて何か変更したのか
* 変更しなかった場合、その理由は何か

を確認する。

声を送るだけでなく、

その声を行政がどう扱ったのかを見るところまでが、私たちの監視

なんだと思います。

⸻

一通で全部が変わらなくても

正直に言えば、一通送っただけで、明日すぐ制度が元に戻るとは言えません。

返信が来ないこともあります。

意見が採用されないこともあります。

それでも、

* 国民が何を心配していたのか
* いつ、どこへ伝えたのか
* 政府や議員が答えたのか
* それとも答えなかったのか

を残していく意味はあります。

意見を送ることは、政治家にお願いするだけではありません。

私たちが政治を見ていると知らせ、次に選ぶための記録を作ること

でもあります。

パブコメは、送れば願いがかなう魔法のボタンではありません。

でも、後から、

「国民は何も言わなかった」

と言わせないための証拠にはなります。

⸻

今日やることは、一つでいい

今日はパブコメを送る。

明日は厚生労働省や官邸へ送る。

余裕がある日に、議員へ質問する。

全部を一日でやらなくても大丈夫です。

私は、社会保障をなくしたいわけではありません。

むしろ、自分も助けてもらった制度だからこそ、必要な人が安心して使える形で残してほしいと思っています。

病気になった人に、

「制度を続けるためだから、もう少し我慢してください」

と先に言うのではなく、

本当にほかに見直せるお金はないのか。
不公平や無駄は残っていないのか。
治療を諦める人は出ないのか。
変更後に問題が起きたら、元に戻せるのか。

そこまで調べ、説明してから決めてほしい。

難しい制度を全部理解できなくても、

命に関わることを、説明不足のまま進めないでください

とは言えます。

まずは今日、一つだけ。

私も送ります。

⸻

参考にした公式資料

▶︎ 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html

▶︎ e-Gov「健康保険法施行規則等の一部を改正する省令案」
https://public-comment.e-gov.go.jp/pcm/detail?CLASSNAME=PCMMSTDETAIL&Mode=0&id=495260169

▶︎ e-Gov「パブリック・コメント制度について」
https://public-comment.e-gov.go.jp/contents/about-public-comment

▶︎ 厚生労働省「国民の皆様の声」
https://www.mhlw.go.jp/form/pub/mhlw01/getmail

▶︎ 首相官邸「ご意見募集」
https://www.kantei.go.jp/jp/forms/goiken_ssl.html