【東洋医学】心と小腸の病証の覚え方｜1文とどこ×どうの掛け算
動悸がするのは心。眠れないのも心。そこに冷えが加わると心陽虚、めまいが加わると心血虚。心の病証は名前がよく似ていて、どれがどれだったか迷ってしまいますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第8回（弁証）の、6本のうちの4本目です。前回のその3では、気・血・水・食べ物の滞りと、肝の病証を見ました。肝は、第4回の動詞の句を裏返した1文で持ち、証の名前は「どこ（臓）×どう（型）」のかけ算で組み立てましたね。今回は、同じやり方で心に進みます。
その1 八綱の地図／その2 足りない／その3 滞りと肝／その4 心と小腸（今回）／その5 脾と胃／その6 肺と腎、五臓の一望
今回、その4で覚える対象は、2つに絞ります。ひとつは、心が働きを失ったときの姿。第4回の句を裏返した1文で持ちます。もうひとつは、かけ算の表の心の行です。肝の行と並べて、行と列の表にします。あわせて、小腸の1行も見ます。
心の1文 ― 送れない、宿せない
第4回で、心の働きをこう覚えました。
心は、脈で血を送り、神を宿す。
この2つの動詞を、そのまま裏返します。
心は、脈で血を送れないと動悸がし、神を宿せないと眠れず忘れっぽい。
脈で血を送れないと、胸がどきどきします。動悸は、問題文では心悸（しんき）と書かれます。胸の痛みや胸苦しさも、血を送る心の手がかりです。
神を宿せないと、こころの働き（神）が落ち着く場所をなくします。眠れない（不眠）、忘れっぽい（健忘）、不安が強い、言葉がうまく出ない、といった姿です。
ここで気をつけたいのは、耳です。耳が聞こえにくい（難聴）は、心の手がかりではありません。耳は腎の手がかりで、その6の腎の1文で扱います。
どこ×どう ― 証の名前のかけ算
心の病証には、心気虚・心陽虚・心血虚・心火亢盛（しんかこうせい）と、似た名前が並びます。これを1つずつ症状の束で覚えると、束の中に「心の手がかり」と「型の手がかり」が混ざって、数が増えるばかりです。
そこで、前回の肝と同じく、2つに分けます。どこ（臓）は、いま見た心の1文。どう（型）は、その1からその3で見た型です。証の名前は、その2つのかけ算で組み立てます。
型の手がかりを、その2の句で思い出しておきましょう。
動かす気が足りないと、疲れて息が切れ、汗が漏れる（気虚）。温める陽まで足りないと、冷える（陽虚）。
養う血が足りないと、顔色が淡くめまいがする（血虚）。冷ます陰まで足りないと、ほてって寝汗をかく（陰虚）。
熱がこもる実の熱は、その1の物差しの、熱の側です。
寒は冷えて温かいものを好み、熱は熱くて喉が渇く。
滞りの型は、前回のその3で見ました。
この型を列に、臓を行にして、表にします。
肝
血虚 肝血虚
滞り・実熱 肝気鬱結（気滞）／肝陽上亢（本は陰の不足）
心
気虚 心気虚
陽虚 心陽虚
血虚 心血虚
滞り・実熱 心火亢盛
列は、その2の2×2の表の左の列（気・陽）から、右の列（血・陰）の順に並べています。肝の行は、前回のその3で見た証です。肝陽上亢は、根は陰の不足ですが、姿は上へ吹き上がる実なので、この列に置きます。心の行を、1マスずつ読んでみましょう。
心気虚は、心×気虚。動悸に、疲れ・息切れ・汗が漏れる（自汗）が加わります。
心陽虚は、心×陽虚。動悸や胸の痛みに、手足の冷え・寒がりが加わります。
心血虚は、心×血虚。動悸や不眠・不安に、めまい・顔色の淡さが加わります。
心火亢盛は、心×実の熱。眠れない、落ち着かないに、喉の渇き・舌の先の赤みが加わります。舌の先は心と肺の場所で、赤（紅）は熱の色でしたね（第7回その4）。
ここがポイントです。心気虚と心陽虚の両方にあるのは、心の手がかりの動悸です。冷えは陽虚の側だけ。汗は、気が足りないと漏れる側なので、汗が出ない（無汗）は、どちらの手がかりでもありません。
心火亢盛は熱の証です。脈で熱を読むなら、第7回その3の句のとおりです。
速い数は熱、遅い遅は寒。
結脈は、第7回その3で九道の1つとして名前だけ見た脈で、熱の脈ではありません。熱の脈は数（さく）です。
表の空いたマスは、この第8回では扱わない組み合わせです。名前の作り方は、どのマスも同じです。
小腸の1行 ― 清と濁を分けられないと
第5回で、小腸は、降りてきたものを澄んだものと濁ったものに分ける腑でした。その働きを裏返します。
小腸は、清と濁を分けられないと、食後にお腹が張って腹鳴と下痢。
分けられないまま下へ流れると、食べたあとにお腹が張り、ゴロゴロ鳴って（腹鳴）、下痢になります。脾も、運べないとお腹が張って便がゆるむ臓です（その5）。腑の名前を問われて、食後の張り・腹鳴・下痢がそろっていたら、小腸と読みます。
みぞおちの心下痞硬
お腹の所見で、心のすぐ下にあたるものも見ておきます。第7回その5で見た腹の言葉の中から選びます。
心下痞硬（しんかひこう）は、心の下、つまりみぞおちがつかえて硬い腹証です。臓と結んで言い切れる所見ではないので、この連載では場所だけを持っておきます。
解き方は、外すことです。季肋部の胸脇苦満は肝、下腹の小腹急結は瘀血でした（第7回その5）。この2つを外して、心のすぐ下の場所にある心下痞硬を選びます。
症例から組み立てる
症例の問いは、前回と同じ3手で組み立てます。
1手目、臓の手がかりを1つ拾う（心の1文のどこに当たるか）
2手目、型の手がかりを1つ拾う（その3と同じ）
3手目、掛け合わせて名前にする
たとえば「仕事が続いて疲れやすく、少し動くと汗が出る。ときどき胸がどきどきする」。どきどきは心、疲れと動くと出る汗は気虚。掛け合わせて、心気虚です。
まぎらわしいところ
心気虚と心陽虚
見分け方 両方にあるのは動悸。冷えは陽虚だけ
汗が出ない（無汗）
見分け方 心気虚・心陽虚どちらの手がかりでもない。気が足りないと汗は漏れる
心血虚と心陽虚
見分け方 めまい・顔色の淡さは血虚、冷えは陽虚
耳が聞こえにくい
見分け方 心ではなく腎（耳）
心火亢盛の脈
見分け方 結脈は九道の脈。熱の脈は数
心下痞硬
見分け方 みぞおちの所見。胸脇苦満は肝、小腹急結は瘀血で外す
小腸と脾
見分け方 腑を問われて、食後の張り・腹鳴・下痢なら小腸
表と句から引く練習
表と句から引いてみましょう。答えは、すぐ下の行です。
練習1。心の1文で、「送れない」ときに出る手がかりは？
動悸（心悸）です。胸の痛みや胸苦しさも、この側です。
練習2。心の病の手がかりでないのは？ 物忘れ・耳鳴り・寝つけない
耳鳴りです。耳は腎の手がかりです。物忘れと寝つけないは、神を宿せない姿です。
練習3。胸がどきどきして、手足が冷え、寒がり。どこ×どうで名前は？
心×陽虚で、心陽虚です。
練習4。眠りが浅く、立ち上がるとふらっとして、顔色が淡い。ときどき胸がどきどきする。名前は？
心×血虚で、心血虚です。ふらっとするのと顔色の淡さが、血虚の手がかりです。
練習5。心気虚にも心陽虚にも出る手がかりは？ 手足の冷え・動悸
動悸です。手足の冷えは心陽虚だけです。
練習6。食べたあとにお腹が張り、ゴロゴロ鳴って下痢をする。どの腑の病？
小腸です。
練習7。喉が渇いて眠れず、舌の先が赤い。心の証の名前は？
心×実の熱で、心火亢盛です。
今日のまとめ
今日のポイントを振り返りましょう。
心は、脈で血を送れないと動悸がし、神を宿せないと眠れず忘れっぽい。
小腸は、清と濁を分けられないと、食後にお腹が張って腹鳴と下痢。
証の名前は、どこ（臓）×どう（型）。心気虚・心陽虚・心血虚・心火亢盛は、心の行の4マスです。両方にある動悸は心の手がかり、冷えは陽虚、めまいは血虚、喉の渇きと舌の先の赤みは熱。
みぞおちの心下痞硬は場所だけを持ち、胸脇苦満と小腹急結を外して選びます。
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第8回のその5、脾と胃です。脾の「運ぶ・持ち上げる・漏らさない」を裏返した1文と、胃の1行で、手がかりを整理します。かけ算の表には、脾と胃の行が加わります。
一緒に学んでいきましょう！
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