【東洋医学】気滞・瘀血と肝の病証の覚え方｜動詞の裏返しで4つ
気滞・瘀血・水の停滞・食滞。肝気鬱結・肝血虚・肝陽上亢。滞りの名前も肝の名前も数が多くて、どの姿がどれだったか、迷ってしまいますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第8回（弁証）の、6本のうちの3本目です。前回のその2では、足りないときの型を、気・陽と血・陰の2×2の表で分けました。今回は、その反対の、滞る側の型。そして、臓の1つ目として肝を見ます。
その1 八綱の地図／その2 足りない／その3 滞りと肝（今回）／その4 心と小腸／その5 脾と胃／その6 肺と腎、五臓の一望
今回、その3で覚える対象は、2つに絞ります。ひとつは、気・血・水・食べ物が滞ったときの姿を1句で。もうひとつは、肝の働きが失われたときの姿を、第4回の肝の文を裏返して持つことです。
4つの滞り
体の中をめぐるものが、どこかで滞ると、それぞれの姿が出ます。4つを1句にまとめます。
気が滞ると張る、血が滞ると刺して黒ずみ固まる、水が滞ると重くむくんで下る、食べ物が滞るとすっぱい。
張る・刺す・重いは、第7回その1の痛みの句「張る脹痛は気滞、刺す刺痛は瘀血、重い重痛は湿」と同じ言葉です。痛み以外の姿にも、そのまま広げます。
気の滞り（気滞）は、張る姿です。張るような痛み（脹痛）、胸が苦しい、お腹が張る、イライラする。げっぷやおなら、ため息が出ると、張りがいったん抜けるのも、気の滞りの姿です。
血の滞り（瘀血）は、刺す・黒ずむ・固まる姿です。刺すように痛み、肌が黒ずみ（色素沈着）、月経の血にかたまりが混じります。皮膚の下に出血しやすいのも、血の滞りでみられます。瘀血は、血瘀とも書きます。
水の滞り（津液の停滞）は、重い・むくむ・下る姿です。体が重だるく、むくみ（浮腫）、便が下ります（下痢）。
食べ物の滞り（食滞）は、すっぱい姿です。すっぱいげっぷ（呑酸）が上がり、便もすっぱいにおいになります。食べ物を見るのも嫌になります。
ここで、その2の気虚と並べておきます。
息が切れるのは足りない側（気虚）、張るのは滞る側（気滞）。
同じ「気」の字でも、足りない（虚）と滞る（実）は、反対の向きです。
肝の文を裏返す
ここから、臓の手がかりに入ります。第4回で、五臓の働きを動詞の句で覚えました。肝の文は、こうでしたね。
肝は、血をためて、気をのびやかに流す。
第8回では、この動詞の句を、1文ずつ裏返します。働きが失われると、どんな姿が出るか。肝の文は、こうなります。
肝は、血をためられないと目がかすみ、めまいとふるえ、気が流れないとため息とのどのつかえ、上りすぎると頭痛と顔のほてり。
1つ目の節は、血をためる働き（蔵血）が失われた姿です。目がかすむ、目が乾く、めまい、手足のふるえ、筋がひきつる。目と筋は、第2回の色体表で肝の列でしたね。
2つ目の節は、気をのびやかに流す働き（疏泄）が失われた姿です。太息（たいそく）と呼ぶため息が多くなり、のどに何かが詰まったようなつかえが出ます。胸の脇（季肋部）が張って痛む、気分がふさぐ（抑うつ感）、イライラする、月経の周期が乱れる、といった姿もあります。のどは肺の通り道ですが、このつかえは、気が流れない肝の姿です。第7回その5で、胸脇苦満を肝で見たのとも、場所が重なりますね。
3つ目の節の「上りすぎる」は、第4回の文にはありません。第6回その4の鍋のたとえで見たものです。
鍋の水が減って湯気と熱気が吹き上がるのが、本虚標実の肝陽上亢。
肝陽上亢の本虚標実は、根（本）は肝と腎の陰の不足という虚、外に見えている姿（標）は上りすぎる実でした。前回の鍋で言えば、水が減った鍋です。
上へ吹き上がるので、頭が痛み、顔がほてって赤くなります（顔面紅潮）。めまいも出ます。
めまいは、1つ目の節と3つ目の節の両方に出ます。手足のふるえと一緒なら、血をためられない側。顔のほてりや頭痛と一緒なら、上りすぎる側。一緒に出ている手がかりで分けましょう。
心・脾・肺・腎の文は、その4からその6で、同じ形で1文ずつ見ていきます。
どこ×どうで名前にする
証の名前は、臓（どこ）と型（どう）のかけ算で組み立てます。肝の行は、こうなります。
肝
型（どう） 血虚（血をためられない）
証の名前 肝血虚
肝
型（どう） 気の滞り（気が流れない）
証の名前 肝気鬱結（肝の気滞）
肝
型（どう） 上りすぎる（第6回の本虚標実）
証の名前 肝陽上亢
症例から証を引くときは、3手で進めます。1手目、臓の手がかりを1つ拾う（肝の文のどの節に当たるか）。2手目、型の手がかりを1つ拾う（足りない・冷える・ほてる・熱い・張る・刺す・重い・すっぱい・上りすぎる）。3手目、掛け合わせて名前にする。
この表は、その4からその6で、心・脾・肺・腎の行を足していきます。
症例から拾う
たとえば「締め切りが続いて、胸の脇が張り、ため息ばかり出る」とあれば、1手目、胸の脇とため息で肝の「気が流れない」。2手目、張るので気の滞り。3手目、肝気鬱結（肝の気滞）です。
「目が疲れてかすみ、立ち上がるとくらっとする。手がふるえ、顔色も白っぽい」とあれば、1手目、目のかすみ・ふるえで肝の「血をためられない」。2手目、顔色が白っぽい・くらっとするといった、その2の血虚の手がかりで、血が足りない。3手目、肝血虚です。
便秘の名前も、頭の1字で
便秘の名前も、同じ読み方で解けます。国試の肢に並ぶ熱秘・気秘・虚秘・冷秘は、頭の1字が型（熱・気の滞り・虚・冷え）を示します。ため息が出る、お腹や胸の脇が張るといった、気の滞りの手がかりと一緒に出ている便秘なら、頭の1字は気で、気秘です。
まぎらわしいところ
息切れと張り
見分け方 息が切れるのは気虚（足りない側）。張るのは気滞（滞る側）です
のどのつかえ
見分け方 肝です（気が流れない）。肺や脾の手がかりではありません
めまい
見分け方 ふるえと一緒なら肝血虚（血をためられない）。頭痛・顔のほてりと一緒なら肝陽上亢です
消渇（しょうかち）
見分け方 喉がひどく渇く病や症状を指す言葉です。食べ物の滞りの言葉ではありません。食べ物の滞りは、すっぱい
下痢
見分け方 水の滞りでもみられます（水が滞ると下る）。熱の特徴ではありません（その1）
句から引く練習
句と文から引いてみましょう。答えは、すぐ下の行です。
練習1。気の滞りの手がかりはどれ？ ため息・声に力が無い・寝汗
ため息です。声に力が無いのは気虚、寝汗は陰虚の手がかりでしたね（その2）。
練習2。血の滞りでみられるのは？ 血のかたまり・押さえて楽・尿が澄んで多い
血のかたまりです。血が滞ると、刺して黒ずみ固まる。
練習3。食べ物の滞りの手がかりは？ すっぱい・むくみ・寝汗
すっぱい、です。むくみは水の滞りの姿です。
練習4。目がかすみ、手足がふるえる。肝のどの働きが失われた姿？ 証の名前は？
血をためる働きです。肝×血虚で、肝血虚。
練習5。頭が痛み、顔がほてって赤い。肝のどの姿？
上りすぎる姿です。肝陽上亢。
練習6。ため息が出て、胸の脇が張る人の便秘。名前の頭の1字は？
気です。気の滞りの便秘で、気秘。
今日のまとめ
今日のポイントを振り返りましょう。
気が滞ると張る、血が滞ると刺して黒ずみ固まる、水が滞ると重くむくんで下る、食べ物が滞るとすっぱい。
息が切れるのは足りない側（気虚）、張るのは滞る側（気滞）。
肝は、血をためられないと目がかすみ、めまいとふるえ、気が流れないとため息とのどのつかえ、上りすぎると頭痛と顔のほてり。
証の名前は、臓（どこ）と型（どう）のかけ算。肝の行は、肝血虚・肝気鬱結（肝の気滞）・肝陽上亢です。
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第8回のその4、心と小腸です。第4回の心の文「心は、脈で血を送り、神を宿す。」を、肝と同じように裏返して、送れないとき・宿せないときの姿を見ます。どこ×どうのかけ算で、心の行の名前も組み立てます。小腸は、清と濁を分けられないときの姿を1行で見ます。
一緒に学んでいきましょう！
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