【東洋医学】脾と胃の病証の覚え方｜3つの力とどこ×どうで整理
お腹が張るのは脾。不正出血も脾。でも、のどのつかえは脾ではなく、性欲が落ちるのも脾ではない。脾の病証は手がかりが多く、ほかの臓の手がかりと混ざって迷ってしまいますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第8回（弁証）の、6本のうちの5本目です。前回のその4では、心の働きを裏返した1文と、小腸の1行を見ました。証の名前を「どこ（臓）×どう（型）」で組み立てる表も、肝と心の行まで作りましたね。
その1 八綱の地図／その2 足りない／その3 滞りと肝／その4 心と小腸／その5 脾と胃（今回）／その6 肺と腎、五臓の一望
今回、その5で覚える対象は、2つに絞ります。ひとつは、脾と胃の手がかり。脾は第4回の3つの動詞を裏返した1文で、胃は熱の向きで分けた1行で持ちます。もうひとつは、かけ算の表の脾・胃の行です。あわせて、肝と脾の2つにまたがる証も見ます。
脾の1文 ― 運べない、持ち上げられない、漏らさない力が弱る
第4回で、脾の働きをこう覚えました。
脾は、食べたものを運んで変え、上へ持ち上げ、血を脈から漏らさない。
3つの動詞を、そのまま裏返します。
脾は、運べないとお腹が張って便がゆるみ、持ち上げられないと下に垂れ、漏らさない力が弱ると不正出血。
1つ目は、運べないとき。食べたものを運んで変えられないと、食欲が落ち、お腹が張り（腹部膨満感）、便がゆるくなります（軟便・下痢）。消化がよくない、体がだるい（倦怠感）も、この側です。
2つ目は、持ち上げられないとき。上へ持ち上げる力が弱ると、下に垂れます。内臓下垂や脱肛です。
3つ目は、漏らさない力が弱ったとき。血を脈の中に留めておけず、外へ漏れます。月経の時期でない出血が続く、崩漏（ぼうろう。不正出血）です。この働きの名前は統血で、問題文では「統血の失調」と書かれます。
口の味がしない（口淡）も、脾の手がかりです。口は脾の五官でしたね（第2回）。問題文では、脾気虚と組む手がかりとして並びます。
ここで気をつけたいのは、脾の文に無いものです。のどのつかえ（咽喉の閉塞感）は、気が流れない肝の手がかりでした（その3）。性欲が落ちる（性欲減退）は、腎の手がかりで、その6で見ます。お腹の症状に混ぜて並べられても、脾には入れません。
胃の1行 ― 熱がこもる、虚の熱
第5回で、胃は、口から来た食べ物を受け取って納め、下へ降ろす腑でした。胃の手がかりは、熱の向きで2つに分けます。
胃は、熱がこもるとすぐお腹がすき（消穀善飢）、虚の熱だと胸やけのような嘈雑。
熱がこもる実の熱では、食べたものが早くこなされて（消穀）、食べてもすぐお腹がすきます。消穀善飢です。
陰が足りずに出る虚の熱では、みぞおちがざわざわして、胸やけのような、空腹のような落ち着かなさが出ます。嘈雑です。
ここがポイントです。嘈雑は虚の熱、すぐお腹がすくのは実の熱。実の熱と虚の熱を、取り違えないようにしましょう。
どこ×どう ― 脾・胃の行
かけ算の表に、脾・胃の行を足します。
肝
血虚 肝血虚
滞り・実熱 肝気鬱結（気滞）／肝陽上亢（本は陰の不足）
心
気虚 心気虚
陽虚 心陽虚
血虚 心血虚
滞り・実熱 心火亢盛
脾・胃
気虚 脾気虚／統血の失調
陽虚 脾陽虚
陰虚 胃の虚熱
滞り・実熱 胃熱
二つの臓（列をまたぐ1マス） 肝脾不調（肝の滞り＋脾の運べない）
胃は、脾と組んで働くので、脾と同じ行に置きます。小腸は1行で覚えるだけで、表には入れていません。
脾・胃の行を、1マスずつ読みます。型の手がかりは、その2の句で持っています。
押さえて楽なら虚、押さえて痛むなら実。
動かす気が足りないと、疲れて息が切れ、汗が漏れる（気虚）。温める陽まで足りないと、冷える（陽虚）。
脾気虚は、脾×気虚。運べない手がかりに、疲れやだるさが加わります。内臓下垂も、気が足りなくて持ち上げられない形なので、脾気虚と組みます。問題文では「脾虚」とだけ書かれることもあります。
統血の失調は、漏らさない力の弱りです。中から漏らさない力は、第3回で見た気の固摂でしたね。そこで、表では気虚の列に置いています。
脾陽虚は、脾×陽虚。お腹が痛むけれど押さえると楽（虚）で、寒がり、手足が冷える（陽虚）。
胃熱は、胃×実の熱。すぐお腹がすく消穀善飢です。胃の虚熱は、虚の熱なので陰虚の列。嘈雑です。
すぐお腹がすくのは胃熱の手がかりで、脾気虚の手がかりではありません。脾は「運べない」ので、食欲は落ちる側です。
肝と脾にまたがる ― 肝脾不調
表の最後の行は、2つの臓にまたがる証です。
大事な場面の前になると食べられなくなり、お腹が張って、痛みとともに下痢をする。こうした症例は、手がかりを2つの臓に分けて拾います。
大事な場面の前、つまり気持ちの張りつめは、気が流れない肝の手がかりでした（その3）。食べられない、張る、下痢は、運べない脾の手がかりです。肝の滞り×脾の運べない、で肝脾不調（肝脾の不調）になります。
お腹の張りだけなら脾でも気滞でも出ます。ストレスで強まる手がかりが添えられていたら、肝の滞りも重なっている、と読みましょう。
まぎらわしいところ
のどのつかえ
見分け方 肝（流れない）。脾ではない
性欲が落ちる
見分け方 腎。脾ではない
不正出血（崩漏）
見分け方 脾の漏らさない力。統血の失調
内臓下垂・脱肛
見分け方 脾の持ち上げる力。脾気虚
すぐお腹がすく
見分け方 胃熱。脾気虚ではない
胃の実熱と虚熱
見分け方 すぐお腹がすく消穀善飢は実の熱、嘈雑は虚の熱
脾気虚と脾陽虚
見分け方 冷え・寒がりが加わったら陽虚
押さえると楽なお腹の痛み
見分け方 虚。押さえて痛むなら実
表と句から引く練習
表と句から引いてみましょう。答えは、すぐ下の行です。
練習1。脾の1文で、持ち上げられないと出る姿は？
下に垂れます。内臓下垂や脱肛です。
練習2。脾の手がかりでないのは？ 食欲が落ちる・のどがつかえる・便がゆるい
のどがつかえる、です。肝の手がかりです。
練習3。月経の時期でない出血が続く。脾のどの力が弱った？
漏らさない力です。統血の失調で、崩漏です。
練習4。お腹がしくしく痛み、手で押さえると楽になる。寒がりで、手足が冷える。名前は？
脾×陽虚で、脾陽虚です。
練習5。食べたばかりなのに、すぐお腹がすく。胃の証は？
胃熱です。
練習6。みぞおちがざわざわする嘈雑。胃の実熱と虚熱のどちら？
虚熱です。
練習7。人前で話す日が近づくと、胸の脇が張ってため息が増え、食欲が落ちて便がゆるくなる。2つの臓にまたがる証の名前は？
肝脾不調です。胸の脇の張りとため息が肝、食欲が落ちる・便がゆるいが脾です。
今日のまとめ
今日のポイントを振り返りましょう。
脾は、運べないとお腹が張って便がゆるみ、持ち上げられないと下に垂れ、漏らさない力が弱ると不正出血。
胃は、熱がこもるとすぐお腹がすき（消穀善飢）、虚の熱だと胸やけのような嘈雑。
かけ算の表の脾・胃の行は、脾気虚と統血の失調、脾陽虚、胃の虚熱、胃熱。のどのつかえは肝、性欲が落ちるのは腎で、脾には入れません。
肝の滞りと脾の運べないが重なると、肝脾不調です。
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第8回のその6、肺と腎です。肺と腎の働きを裏返した1文で手がかりを持ち、2つの臓にまたがる心腎不交と肺腎陰虚も見ます。最後に五臓を一望して、かけ算の表を仕上げます。第8回のしめくくりです。
一緒に学んでいきましょう！
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