もう迷わない！四診と神聖工巧を「見る神、聞く聖、問う工、触る巧」で攻略する学習ガイド【東洋医学概論シリーズ第7回 その1｜四診の全体と問診】
望・聞・問・切と、神・聖・工・巧。1字の名前が4つずつ並んでいて、どの技がどの診かたの名前だったか、迷ってしまいますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第7回（四診）の、5本のうちの1本目です。前回の第6回その4では、病機を見ました。体の調子が、どんな仕組みで崩れていくかの話でした。第7回では、その崩れを、外から集める方法に入ります。
第7回は、読みやすさを考えて5本に分けます。
その1 四診の全体と問診（今回）
その2 脈診の場所（六部定位・四季の脈・虚里）
その3 脈状
その4 舌診
その5 腹診
今回、その1で覚える対象は、2つに絞ります。ひとつは、4つの診かたと、神・聖・工・巧の組。もうひとつは、問診で聞き分ける痛みと熱と汗の言葉です。
4つの診かた
四診は、体の外に表れたものを集める4つの方法です。
望診（ぼうしん）は、目で見ます。顔色や姿、舌もここに入ります。
聞診（ぶんしん）は、耳と鼻を使います。声の様子と、体のにおいです。
問診（もんしん）は、尋ねます。好む味、痛み、寒け、汗などを聞きます。
切診（せっしん）は、手で触れます。脈、お腹、経絡の上の皮膚です。
舌はその4、脈はその2とその3、お腹と経絡の上の皮膚（切経）はその5で見ます。今回は、4つの全体と、問診の言葉です。
見る神、聞く聖、問う工、触る巧
4つの診かたには、それぞれ技の名前が付いています。望聞問切の順に、1つずつ持ちましょう。
見て知るのが神さま、耳と鼻で知るのが聖人、問うて知るのが工（職人）、脈に触れて知るのが巧（巧者）。
句から拾うのは、技の字そのものです。見るのが神、耳と鼻が聖、問うのが工、触れるのが巧。
工と巧は、どちらも「たくみ」と読めるので、取り違えやすいところです。工房の職人は、客に問うて注文を聞きます。巧みな指先は、脈に触れます。こう分けておきましょう。
何を診るかは、第2回で覚えた色体表の列の名前で、1行にまとめます。
神は五色、聖は五声と五香、工は五味、巧は寸口の脈。
寸口（すんこう）は、手首の内側で脈に触れるところです。中身はその2で見ます。
この組は、『難経』の言葉そのままです。
經言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；問而知之，謂之工；切脈而知之，謂之巧。
― 『難経』六十一難
見て知る者を神といい、聞いて知る者を聖といい、問うて知る者を工といい、脈に触れて知る者を巧という。同じ難の続きでは、望は五色を見て、聞は五音を聞いて、問は好む五味を尋ねて、切は寸口に触れて虚実を見、病がどの臓腑にあるかを知る、と書かれています。
原文の聞は、五音です。第2回で覚えた色体表の、角・徴・宮・商・羽の列ですね。国試では、声（五声）とにおい（五香）の両方を聞診に入れています。聖は、耳と鼻の技と覚えておきましょう。
ひとつ、解き方の例です。汗は、4つの技のどれで診られるでしょうか。汗は目に見えます（神）。出る時間や量を尋ねられます（工）。肌に触れれば湿りが分かります（巧）。汗のにおいは分かっても、汗が出ているか、どのくらい出ているかは、耳と鼻では分かりません。音とにおいを診る聖だけが、汗そのものを診ることができません。
顔の色が見にくいとき
望診で顔の色が見にくいときは、前腕の前面の皮膚を見ることがあります。皮膚とつながりの深い、肺の経絡が通るところです。第4回その2で見た、肺が主るもの（皮毛）が、ここでつながりますね。
問診で聞き分ける痛み
痛みは、どんな痛み方かで、体の中で起きていることが分かれます。5つの痛みを、1句にまとめます。
張る脹痛は気滞、刺す刺痛は瘀血、重い重痛は湿、しくしく隠痛とだるい酸痛は虚。
張るように痛むのが脹痛（ちょうつう）で、気の滞り（気滞）でみられます。刺すように痛むのが刺痛で、瘀血でみられます。瘀血は、血瘀とも書きます。重く痛むのが重痛で、湿。しくしくと続くのが隠痛、だるく痛むのが酸痛で、どちらも虚でみられます。
隠痛と脹痛は、取り違えやすい組です。気滞は、張る脹痛のほうです。
瘀血の痛みには、もう1句足しておきます。
瘀血の痛みは夜に強く、場所が決まっている。
熱と汗の言葉
熱と汗も、問診で聞き分けます。
決まった時刻に上がる熱は潮熱、さわっても冷たいのは厥冷。動くと出る汗は自汗、寝ている間の汗は盗汗。
潮熱（ちょうねつ）は、潮が満ちるように、毎日決まった時刻に熱が上がるものです。厥冷（けつれい）は、本人が冷えを感じるだけでなく、さわった人にも冷たいと分かるものです。
自汗は、少し動いただけで出る汗です。気が足りなくて、汗を留めておけない姿として読みます。疲れやすい、声に力が無いといった、気が足りない手がかりと並んでみられます。
盗汗（とうかん）は寝汗のことです。寝汗やほてりは、陰が足りない手がかりとして、その3の脈・その4の舌でも使います。どの証の名前にまとめるかは、第8回の弁証で見ていきます。
症例から言葉を拾う
問題文に症例が出てきたら、まず、痛み方・熱の出方・汗の出方の言葉を探します。
たとえば「ストレスがかかると、お腹が張って痛む」とあれば、張る痛みで脹痛、気滞です。「夜になると痛みが強くなり、いつも同じ場所が痛む」とあれば、瘀血の痛みです。
反対に、舌の裏の静脈が太く浮いている、血のかたまりが出るといった瘀血の手がかりが先に書かれていたら、句を逆にたどります。答えは、句のとおり「夜に強く、場所が決まっている」です。
その3からあとの脈・舌・お腹でも、同じように、症例の中の手がかりを拾って句に当てていきます。
まぎらわしいところ
工と巧
見分け方 問うて知るのが工（工房の職人）。脈に触れて知るのが巧（巧みな指先）です
聖で診るもの
見分け方 声とにおいです（原文は五音）。汗そのものは聖では診られません
隠痛と脹痛
見分け方 しくしく続く隠痛は虚。張る脹痛が気滞です
瘀血の痛み
見分け方 刺すように痛み、夜に強く、場所が決まっています
潮熱と厥冷
見分け方 決まった時刻に上がる熱が潮熱。さわっても冷たいのが厥冷です
句から引く練習
句から引いてみましょう。答えは、すぐ下の行です。
練習1。好む味を尋ねて知る技は？
工です。問うて知るのが工。五味を尋ねます。
練習2。耳と鼻で知る技で、診られないものは？ 声・におい・汗
汗です。聖は、声とにおいの技です。
練習3。しくしくと続く痛みと、だるい痛み。どちらも何でみられる？
虚です。隠痛と酸痛ですね。
練習4。夜に強くなり、場所が決まっている痛みは？
瘀血の痛みです。刺すように痛む刺痛です。
練習5。毎日決まった時刻に熱が上がるのは？
潮熱です。
今日のまとめ
今日のポイントを振り返りましょう。
四診は、望・聞・問・切の4つ。技の名前は、見る神、聞く聖、問う工、触る巧です。
神は五色、聖は五声と五香、工は五味、巧は寸口の脈。
痛みは、張る脹痛が気滞、刺す刺痛が瘀血、重い重痛が湿、しくしく隠痛とだるい酸痛が虚。熱と汗は、潮熱・厥冷・自汗・盗汗。
最後に一度、2列で唱えておきましょう。
神・聖・工・巧（しん・せい・こう・こう）、望・聞・問・切（ぼう・ぶん・もん・せつ）
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第7回のその2、脈診の場所です。手首の寸口を3つに分け、左右6つの場所に臓腑を当てる六部定位（ろくぶじょうい）を、両手をつなぐ相生の輪の図で整理します。季節の脈と、左の乳の下で触れる虚里も見ます。
一緒に学んでいきましょう！
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