もう迷わない！病機を「降ろすはずの気が上る」と「鍋の湯気」で攻略する学習ガイド【東洋医学概論シリーズ第6回 その4｜病機】
こ内風、気逆、虚実挟雑、本虚標実。病機の言葉は、どれも漢字が硬くて、何を言っているのか、つかみにくいですよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第6回（病因・病機）の、4本のうちの4本目です。前回のその3では、外感病・内傷病と三因で病因を分け、症例から病因を当てる練習をしました。
病因は、崩れるきっかけでした。今回の病機は、崩れていく仕組みです。『素問』の至真要大論は、「帝曰：願聞病機何如？」（帝が言う。病機とはどのようなものか、聞かせてほしい）と問いを立てています。この問いに答えて19の句が並び、病機十九条と呼ばれています。
覚える対象は3つです。内に生じる風、逆に上る気、虚と実が同時にあるとき。語呂は作らず、それぞれ1つの対の句で持ちます。
内に生じる風 ― 内風
その1では、外から入ってくる風邪を見ました。風は、体の中でも起こります。
外の風は外から入り、内の風は体の中で起こる。
内に生じる風を、内風と呼びます。急なめまい、ふるえ、けいれん。木の枝が風に揺れるように、体が揺れ動く姿です。病機十九条には、こうあります。
諸風掉胘，皆屬於肝。……諸暴强直，皆屬於風。
― 『素問』至眞要大論篇第七十四
ふるえやめまいを起こす風は、みな肝に属する。急にこわばって硬くなるものは、みな風に属する。胘は、ふつう眩（めまい）と書かれる字です。
内風の語そのものは原文には無く、のちの整理の言葉です。同じように内寒・内湿・内燥という呼び名もありますが、急なめまいやけいれんと結ぶのは内風です。その1の対の句「風を生み血を動かすのは火、寒は内風を生まない」の風も、この内風のことです。
逆に上る気 ― 気逆
第4回その1で、肺は「広げては降ろし」と見ました。第5回その1で、胃は食べ物を「下へ降ろします」と見ました。この2つを裏返すと、気逆になります。
肺は広げては降ろし、胃は下へ降ろす。降ろすはずの気が上れば、気逆。
胃の気が上ることを、胃気上逆といいます。出てくるのは、おくび、そして吃逆（きつぎゃく。しゃっくり）です。下へ降ろすはずの胃が、逆に上へ押し返している姿ですね。第5回その1の対の句「上へ上げる脾、下へ降ろす胃」でいえば、胃が脾と同じ向きへ行ってしまった形です。
その2で見た九気の「怒れば、気は上がる」も、同じ向きです。舉痛論の説明の段は、その最初に「怒則氣逆」と、逆の字を使っています。気逆は、肺と胃だけのものではありません。
厥（けつ）は、気の逆行で起こる病をまとめて呼ぶ名前（総称）として整理されています。
虚と実が同時にあるとき ― 虚実挟雑と本虚標実
まず、虚と実の定義です。
邪氣盛則實，精氣奪則虚。
― 『素問』通評虚實論篇第二十八
邪気が盛んなのが実。精気が奪われたのが虚。
足りないのが虚、盛んなのが実。
この2つが、1人の体に同時にあることがあります。字のとおり、虚と実が挟まり雑じる状態を、虚実挟雑といいます。
反対に、外から入った風と熱が肺を犯しただけで、正気は足りている証（風熱犯肺）は、実だけです。虚が混ざらないので、虚実挟雑には入りません。
虚実挟雑の名前は、字で読めるものがあります。たとえば脾虚湿盛は、脾の虚と、湿の盛ん（実）が、1つの名前に並んでいます。
本虚標実も、虚実挟雑の一つの形です。本虚標実は、虚と実の場所を、本と標に分けて言う呼び方です。本は病の本質、標は表に出た主な症状。本が虚で、標が実です。
例を1つだけ持ちましょう。肝陽上亢です。
鍋を火にかけているところを思い浮かべてください。鍋の水が減ると、熱を受け止めるものが減って、湯気と熱気が上へ吹き上がります。減った水が本の虚、吹き上がる湯気と熱気が標の実です。
肝陽上亢では、肝と腎の陰が足りません。これが本の虚です。第1回で見た陰陽の制約（相手を抑えて、行きすぎないようにし合う）がゆるみ、抑えの利かなくなった肝の陽が上へ亢ぶります（たかぶります）。これが標の実です。
症例から病理を選ぶ問い
問いの中には、症例から病理を選ばせるものもあります。陰が足りなくなると、陰が抑えていた熱が表に出ます。手足のほてりや寝汗のような、虚の熱です。答えの語は、腎陰の不足や陰液の損傷です。湿がこもって熱に変わる（化熱）のが脾胃湿熱、虚の熱と実の熱（裏虚熱と裏実熱）が同時にあるのが心腎不交です。
足りないのか、盛んなのか、別のものに変わったのか。この記事では、その向きだけ持っておきましょう。どの症状からどの証を引くかは、第8回でまとめて扱います。
まぎらわしいところ
風邪と内風
見分け方 風邪は外から入る（その1）。内風は体の中で起こる
気逆と肝陽上亢
見分け方 気逆は、気そのものが上る（胃・肺。怒れば肝の気も）。肝陽上亢は、陰が足りず、抑えの利かない肝の陽が亢ぶる（本虚標実）
胃気上逆の姿
見分け方 おくびと吃逆。息の苦しさ（喘）は、胃気上逆の答えではありません
厥と厥陰
見分け方 厥は気の逆行で起こる病の総称。厥陰は、足の厥陰肝経などの経絡の名前です
虚実挟雑と、実だけ
見分け方 外の邪だけで正気が足りている風熱犯肺は、実だけ
逆から引く練習
答えは、すぐ下の行です。
練習1。体の中で起こり、めまい・ふるえ・けいれんとして出る風の名前は？
内風です。
練習2。胃の気が上ったときに出るものを2つ。
おくびと吃逆です。
練習3。逆に上る気の病を、ひとまとめに呼ぶ1字は？
厥です。
練習4。本が虚で標が実。この記事で挙げた例の証と、その本で足りないものは？
肝陽上亢。肝と腎の陰です。
練習5。外から入った邪だけで、正気は足りている。虚実挟雑と呼べますか？
呼べません。実だけです。
まとめ
外の風は外から入り、内の風は体の中で起こる。
肺は広げては降ろし、胃は下へ降ろす。降ろすはずの気が上れば、気逆。
足りないのが虚、盛んなのが実。鍋の水が減って湯気と熱気が吹き上がるのが、本虚標実の肝陽上亢。
第6回の4本は、これで終わりです。その1で外感病の六淫、その2で内傷病の七情と九気、その3で病因の分け方、その4で病機を見てきました。
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第7回、四診です。体の内側で起きた崩れは、顔色や声、脈や舌、お腹に表れます。それを集める4つの方法を、図と対の句で整理します。
一緒に学んでいきましょう！
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