もう迷わない！病因の分け方を「外感と内傷、三因の札」で攻略する学習ガイド【東洋医学概論シリーズ第6回 その3｜病因の分け方と症例】
外感病と内傷病。外因・内因・不内外因。病因の分け方には名前が2組あって、どの病因がどこに入るのか、頭の中で混ざってしまいますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第6回（病因・病機）の、4本のうちの3本目です。前回のその2では、七情の失調が臓を傷り、気の向きを変える話（怒れば、気は上がる、で始まる九気の七行）を整理しました。
今回、その3で覚える対象は2つです。
1つ目は、病因の分け方。教科書の外感病・内傷病と、三因（外因・内因・不内外因）です。
2つ目は、症例の文から病因を当てる引き方です。
物差しは2本あります
病因を分ける物差しは、2本あります。
1本目は、教科書の枠です。外から感じる病が外感病、内から傷る病が内傷病。外感病の病因には六淫と疫癘を、内傷病の病因には七情の失調と、飲食不節・労逸・房事過多を置いて整理されています。
2本目は、三因です。宋の陳言が『三因極一病証方論』（自序は1174年）で、病因を外因・内因・不内外因の3つに分けました。
然六滛，天之常氣，冐之則先自經絡流入，内舍於藏府，為外所因；七情，人之常性，動之則先自蔵府欎發，外形肢體，為内所因；其如飲食飢飽，呌呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒折，……為不内外因。
― 『三因極一病證方論』卷二「三因論」
六淫は天のふだんの気で、これに当たると、まず経絡から流れ入り、内の臓腑に宿る。これが外因。七情は人のふだんの性で、これが動くと、まず臓腑から鬱して起こり、外の体に現れる。これが内因。
飲食の飢えや食べすぎ、叫んで気を傷ること、心を使い果たすこと、筋力を疲れ果てさせること、陰陽に背くこと、さらに虎や狼・毒虫、刃物の傷・くじきや骨折……は、不内外因とする。引用の六滛は六淫、冐は冒、欎は鬱、呌は叫の古い書き方です。
外因は外から入り、内因は内から起こる。外感病・内傷病と、向きは同じです。原文は房事を名指ししていませんが、いまの整理では、房事過多は不内外因に入れます。
問題文は三因の語で、教科書の章立ては外感病・内傷病の語で出てきます。1つの病因に、札を2枚付けておきましょう。
外感と内傷、三因の札
5行で唱えます。
外から感じるのは、六淫と疫癘。三因では外因、教科書では外感病。
内から傷るのは、七情の失調。三因では内因、教科書では内傷病。
暮らしで傷るのは、飲食不節と労逸と房事過多。三因では不内外因、教科書では内傷病。
けがの外傷も、三因では不内外因。
三毒説は、血毒・水毒・食毒。打撲は血毒、飲食不節は食毒。
1行目。六淫は、その1で見た6つの邪です。疫癘（えきれい）は、強い伝染性の病を起こす外邪で、季節の天気の6文には入りません。暑熱も六淫なので外因で、不内外因ではありません。
2行目。三因で内因に入るのは、七情だけです。
3行目が、2本の物差しのずれが集まる行です。飲食不節・労逸・房事過多は、教科書では七情と同じ内傷病ですが、三因では内因ではなく不内外因です。問いが「内因」と聞この記事を読んで検索されやすいハッシュタグを7こ箇条書きでだひていているのか、「内傷病」と聞いているのかを、まず見ましょう。
飲食不節は、問題文では過食や、飲食労倦の形でも出てきます。労逸の労は働きすぎで、問題文では労倦・過労・心労の語で出てきます。逸は動かなさすぎ（安逸）で、運動不足のことです。房事過多は、腎に蔵された精を消耗すると整理されています。
4行目。打撲・切り傷・骨折などの外傷は、三因では不内外因です。
三毒説
5行目は三毒説です。病は、血毒・水毒・食毒の3つの毒から起こる、とする説です。血毒は血の滞り（瘀血）、水毒は水の滞り、食毒は飲食物の滞りです。
打撲は血を滞らせるので血毒、飲食不節は食毒です。仏教の三毒（貪・瞋・痴）とは別のものです。
三毒説の行に出てこない病因は、どれも1〜3行目の札の側です。札の行と、5行目を取り違えないようにしましょう。
症例から病因を当てる
症例の文から病因を当てるときは、2手で引きます。
1手目。きっかけ（季節・場所・出来事）で、候補を絞ります。
2手目。いまの症状の性質で決めます。
ここで大事なのは2手目です。冷え・長雨・風のような天気のきっかけは、そのまま手がかりになります。気をつけるのは、感情らしい出来事がきっかけのときです。強く責められた、というきっかけがあっても、いまの症状が、気力が出ない、疲れやすい、声が小さいといった、気が減った姿なら、怒ではなく労倦（労逸の労）と読みます。
その2の九気の七行の7行目、労すれば気は耗（へ）り、の姿です。怒なら気は上がり、思なら気は結ぼれます。食欲がないのも、気が減った結果として読みます。
冷えのきっかけのあとの下痢、冷えて痛む
病因 寒邪（気血を凝らせ、阻んで滞らせる）
風に当たったあと、のど・鼻・頭・顔など、上の部分に急に出る。顔やまぶたのむくみも、ここ
病因 風邪（上部を侵し、すばやく変化する）
長雨のあと、体が重い、だるい、下のほうがむくむ、長引く
病因 湿邪（重く濁り、粘りつき、身体の下部にたまる）
気力がない、疲れやすい、声に力がない
病因 労倦（気が減った姿）
寒邪・風邪・湿邪の右の列の言葉は、その1の季節の天気の6文と同じです。迷ったら、その1の6文に戻りましょう。
病因と臓
病因と臓を組み合わせる問いもあります。湿邪は脾、暑邪は心、風邪は肝（第2回の五悪と同じ並び。五悪では心は熱で、暑と書く表もありました）。七情はその2の組で、怒は肝、恐・驚は腎。暮らしの病因では、飲食労倦は脾、房事過多は腎を傷りやすいと整理されています。イライラは怒なので肝で、脾ではありません。
自分で引く練習
答えは、すぐ下の行です。症例はどれも、練習のために作った架空の例です。
練習1。疫癘は、三因のどれで、教科書のどちらの病？
外因で、外感病です（1行目）。
練習2。房事過多は、内因に入りますか？
入りません。三因では不内外因、教科書では内傷病です（3行目）。
練習3。架空の例。海辺で強い風に長く当たった翌日から、のどがいがらっぽく、鼻水が出て、まぶたが腫れぼったい。病因は？
風邪です。のど・鼻・まぶたと、上の部分に急に出ています。まぶたのむくみも、風邪の側です。
練習4。架空の例。引っ越しの片づけが何週間も続いたあと、何をするにもおっくうで、話す声まで小さくなった。病因は？
労倦です。気が減った姿で、感情の乱れではありません。
練習5。打撲と結びつくのは、三毒説のどの毒？
血毒です（5行目）。
まぎらわしいところ
内因と内傷病
見分け方 内因は七情だけ。内傷病は七情の失調＋飲食不節・労逸・房事過多
顔のむくみと、下のむくみ
見分け方 顔・まぶたなど上に急に出たむくみは風邪。体が重く、下にたまるむくみは湿邪
労倦と、怒・思
見分け方 気が減った姿なら労倦（労すれば気は耗り）。怒なら上がり、思なら結ぼれる。きっかけが感情らしくても、いまの症状で決めます
三毒説
見分け方 打撲は血毒、飲食不節は食毒。それ以外の病因は、札の行の側です
湿邪と暑邪の臓
見分け方 湿邪は脾、暑邪は心。湿邪は心ではありません
まとめ
病因の物差しは2本。教科書の外感病・内傷病と、三因の外因・内因・不内外因です。
5行の札で、1つの病因に2枚の札を付けます。ずれが集まるのは3行目、暮らしの3つ（飲食不節・労逸・房事過多）です。
症例は2手。きっかけで絞り、いまの症状で決めます。
次回予告
次回は、第6回その4、病機です。病因で体の調子が崩れたあと、体の中で何が起きるのか。内に生じる風、逆に上る気、虚と実が同時にあるときの見方を整理します。
一緒に学んでいきましょう！
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