もう迷わない！舌診を「舌の地図」と「地の色・苔の色」で攻略する学習ガイド【東洋医学概論シリーズ第7回 その4｜舌診】
舌尖、舌根、淡白舌、膩苔、少苔。舌診の言葉は、場所の名前と色の名前が入り混じって、どれがどれだか分からなくなりますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第7回（四診）の、5本のうちの4本目です。前回のその3では、24の脈を七表・八裏・九道に分け、反対どうしの4対で、脈の形と病証を結びました。
脈は、指で触れて診ました。舌は、目で見て診ます。四診でいえば、望診の一つです。
今回、その4で覚える対象は、3つです。舌のどの場所か、舌そのものの地の色、その上に乗る苔。場所は1枚の図で、2つの色はそれぞれ1つの対の句で持ちます。
舌の地図 ― 先・真ん中・奥・両脇
舌を正面から見て、先から奥へ、体の上から下が並んでいると考えます。
先＝心・肺、真ん中＝脾・胃、奥＝腎、両脇＝肝・胆
舌の先（舌尖〈ぜっせん〉）は、胸の中の心と肺。舌の真ん中（舌中〈ぜっちゅう〉）は、お腹の真ん中の脾と胃。舌の奥（舌根〈ぜっこん〉）は、下腹の腎。そして舌の両脇（舌辺〈ぜっぺん〉）は、体の脇にある肝と胆です。
胸、お腹、下腹と、体を上・中・下に分けた並びが、舌の先から奥へ、そのまま縦に並んでいます。肝と胆だけは、体の脇と同じように、舌の脇に来ます。
ここで1つ気をつけたいのは、舌辺の臓です。次のその5で見る顔やお腹では、本人の右に肺を置きます。舌はそれとは違い、両脇は左右とも肝と胆です。肺は、心と一緒に舌の先です。
顔にも、同じように五臓の場所があります。あご先の頤（おとがい）は腎です。舌の奥も腎なので、頤と舌根は、同じ腎の組になります。顔の五臓の場所の全体は、次のその5で、お腹と並べて1枚の図にします。
舌の地の色 ― 舌質
舌そのものの色を、舌質（ぜっしつ）の色といいます。
舌の地の色（舌質）は淡白・紅・紫。淡白は足りない、紅は熱、紫は瘀血。
淡白（たんぱく）は、赤みが薄く白っぽい色です。気や血、陽が足りないときにみられます。紅（こう）は、赤みが強い色で、熱があることを表します。その熱には、熱そのものが盛んな実の熱と、陰が足りないために、抑えの利かなくなった陽が亢ぶって（たかぶって）出る、虚の熱があります。紫（し）は、血の巡りが滞った瘀血でみられます。
この句には、黄と黒が入っていません。黄や黒は、舌そのものの色ではなく、上に乗る苔の色として扱います。舌質の白も、ただの白ではなく淡白と言います。
ふつうの舌の色は、淡い紅色の淡紅（たんこう）です。そこから白っぽいか、赤いか、紫か、と見ます。
上に乗る苔の色 ― 舌苔
舌の表面に乗っている苔を、舌苔（ぜったい）といいます。
上に乗る苔（舌苔）は白・黄。白は寒、黄は熱。ねばる膩は痰湿、少ない少苔・はがれた剥落は陰の不足。
白い苔（白苔）は寒でみられ、表の病でもみられます。黄色い苔（黄苔）は熱です。
色のほかに、苔の質も見ます。ねばりつくような苔を膩苔（じたい）と呼び、痰や湿がたまっているときにみられます。苔が少ないのが少苔（しょうたい）、ところどころはがれ落ちているのが剥落（はくらく）で、どちらも陰の不足でみられます。少ないのも、はがれたのも、苔が足りない側。陰が足りない側と、向きをそろえて持っておくと混ざりにくいですね。
症例から、舌の所見を選ぶ
問いの中には、症例を読んで舌の所見を選ばせるものがあります。解き方は、その3の脈と同じです。症例の中から病態の手がかりを1つ拾い、句に当てます。
しくしく続く痛み（その1の隠痛）や力の無さのように、足りない側の手がかりがあり、熱の手がかりが無ければ、舌質は淡白。
顔や目が赤い、のどが渇くといった熱の手がかりなら、紅舌や黄苔。
刺すような痛みや、血のかたまりのような瘀血の手がかりがあれば、舌質は紫。
痰が多い、ねばるような手がかりなら、膩苔。
ほてりや寝汗のように、陰が足りない手がかりなら、舌質は紅。熱の手がかりと同じ紅舌でも、苔は黄ではなく、少ない少苔です。
舌と脈を組みで選ばせる問いもあります。寝汗のように陰が足りない手がかりなら、舌は地の色の句の紅、脈はその3の対の句「押し寄せる洪は熱の盛り、糸のような細は虚と陰虚。」の細です。
手がかりをどの証の名前にまとめるかは、第8回で扱います。この記事では、手がかりから病態へ1歩進むところまでを持っておきましょう。
まぎらわしいところ
舌辺の臓
見分け方 舌辺は肝・胆。肺は舌尖（心と一緒）
舌中の臓
見分け方 舌中は脾・胃
「白」の2つ
見分け方 舌質の白っぽい色は淡白。苔の白は白苔
舌質の色に黄・黒
見分け方 舌質の色は淡白・紅・紫。黄・黒は苔の色
紅と黄
見分け方 どちらも熱。紅は舌質、黄は舌苔
少苔と剥落
見分け方 どちらも陰の不足の側
図と句から引く練習
図と句から引いてみましょう。答えは、すぐ下の行です。
練習1。腎を診る舌の場所は？
奥の舌根です。
練習2。舌辺で診る臓腑は？
肝と胆です。
練習3。舌そのものの色で、瘀血を表すのは？
紫です。
練習4。黄色いのは、舌そのものの色？ それとも苔の色？
苔の色です。舌そのものの色（舌質）は淡白・紅・紫で、黄や黒は苔の色です。
練習5。痰の多い人にみられやすい苔は？
膩苔です。
練習6。寝汗とほてりが続く人。舌の地の色と、苔の量は？
紅で、苔は少ない（少苔）です。
今日のまとめ
今日のポイントを振り返りましょう。
先＝心・肺、真ん中＝脾・胃、奥＝腎、両脇＝肝・胆
舌の地の色（舌質）は淡白・紅・紫。淡白は足りない、紅は熱、紫は瘀血。
上に乗る苔（舌苔）は白・黄。白は寒、黄は熱。ねばる膩は痰湿、少ない少苔・はがれた剥落は陰の不足。
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第7回のその5、腹診です。お腹の臍（へそ）のまわりに五臓を置き、顔の五臓と並べて、南を上にした1枚の図で整理します。胸脇苦満・小腹急結・小腹不仁の3つの腹証と、経絡の上で診る切経の実と虚も、対の句で分けます。
一緒に学んでいきましょう！
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