もう迷わない！腹診を「南を上にした五方の図」と「急結と不仁」で攻略する学習ガイド【東洋医学概論シリーズ第7回 その5｜腹診】
臍（へそ）の左は肝、臍の下は腎。胸脇苦満、小腹急結、小腹不仁。腹診の言葉は、場所も名前も似ていて、どれがどの臓なのか迷いますよね。
この記事は、東洋医学概論シリーズ第7回（四診）の、5本のうちの5本目、第7回のしめくくりです。前回のその4では、舌の先・真ん中・奥・両脇に臓腑を置き、舌の地の色と苔の色を2つの対の句で分けました。
舌は目で見て診ました。お腹は、手で触れて診ます。四診でいえば、切診の一つです。
今回、その5で覚える対象は、3つです。臍のまわりの五臓、3つの腹証、切経の実と虚。臍のまわりの五臓は、顔の五臓と並べて1枚の図で、腹証と切経は対の句で持ちます。
南を上にした五方の図 ― 顔とお腹
第2回その1で、五行の柱を見ました。春・東・青が木、夏・南・赤が火、長夏・中央・黄が土、秋・西・白が金、冬・北・黒が水。この方角を、体の正面に置きます。
図は、上を南にします。左右は、南を向いて立った本人の左右で決めます。南を向くと、左手が東、右手が西です。
上＝南＝火＝心、真ん中＝土＝脾、下＝北＝水＝腎、本人の左＝東＝木＝肝、本人の右＝西＝金＝肺
この1行を、お腹に置いたのが『難経』の十六難です。肝の脈が出た人について、こう書きます。
假令得肝脈，其外證善潔，面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛。
― 『難経』十六難
肝の脈が出たとき、外に表れるのは、清潔を好み、顔が青く、よく怒ること。内に表れるのは、臍の左に動気（拍動）があり、押さえると硬い、あるいは痛むこと。十六難は同じ形で、心は臍の上、脾は臍そのもの（当臍〈とうさい〉）、肺は臍の右、腎は臍の下と続けます。図の1行と、そのまま重なりますね。
同じ1行を、顔に置いたのが『素問』の刺熱篇です。五臓の熱の病で、顔のどこが先に赤くなるかを書いています。
肝熱病者左頰先赤……心熱病者顔先赤……脾熱病者鼻先赤……肺熱病者右頰先赤……腎熱病者頥先赤
― 『素問』刺熱篇第三十二
肝は左の頬、心は顔、脾は鼻、肺は右の頬、腎は頤（おとがい。あご先）。心の句の字は「顔」ですが、図では顔の上の額（ひたい）の位置に置いています。真ん中の鼻が脾、下のあご先が腎。顔でも、上・真ん中・下・左・右が、お腹と同じ並びになります。
その4では、頤と舌の奥（舌根）を、同じ腎の組にしました。その頤は、この図の下の位置です。
ここで気をつけたいのは、左右です。図は本人と向かい合って描いているので、本人の左（東・肝）は、画面では右に来ます。ラベルの「本人の左」「本人の右」で読み、画面の左右や、向かい合って診る人の左右では読まないようにしましょう。
3つの腹証 ― 胸脇苦満・小腹急結・小腹不仁
お腹の決まった場所に表れる反応を、腹証と呼びます。3つを、場所で分けて持ちます。
季肋部が張って苦しい胸脇苦満は肝。
胸脇苦満（きょうきょうくまん）は、季肋部（きろくぶ。肋骨の下の縁のあたり）が張って苦しい腹証です。臓は肝と組みます。名前に「胸」の字があっても、心ではありません。
下腹が急に結ぼれる小腹急結は瘀血、力が抜けた小腹不仁は腎。
小腹急結（しょうふくきゅうけつ）は、下腹の左、腸骨窩（ちょうこつか。骨盤の内側のくぼみ）のあたりを押すと、急に強く痛む腹証で、瘀血でみられます。小腹不仁（しょうふくふじん）は、臍の下に弾力がなく、力が抜けてくぼんでいる腹証で、腎と組みます。臍の下は、十六難で腎の場所でしたね。
この2つは、名前が「小腹」までそろっているので、入れ替えた形で迷いやすいところです。急に結ぼれるのが瘀血、力が抜けるのが腎。字の「急」と「不仁」で分けます。小腹は、少腹（しょうふく）と書かれることもあります。
ほかに、みぞおち（心下）の腹証として心下痞硬（しんかひこう）があります。季肋部の胸脇苦満とは、場所が違います。
切経 ― 張るか、へこむか
経絡の上を指でたどって、反応を探すのが切経（せっけい）です。
切経で張る緊張は実、へこむ陥下は虚。
張っている、硬く緊張しているのが実の反応。へこんでいる、力の無い陥下（かんげ）が虚の反応です。第6回その4で見た「足りないのが虚、盛んなのが実」と同じ向きです。
症例から、腹の所見を選ぶ
症例を読んで腹証を選ばせる問いも、その3・その4と同じ解き方です。
刺すような痛みや、血のかたまりのような瘀血の手がかりがあれば、小腹急結。腰から下の力の無さ、むくみや尿の出の悪さといった腎の手がかりがあれば、小腹不仁。脇が張る、怒りっぽいといった肝の手がかりがあれば、胸脇苦満です。
手がかりをどの証の名前にまとめるかは、第8回で扱います。
まぎらわしいところ
臍の左右
見分け方 本人の左が肝、本人の右が肺。向かい合うと逆に見える
臍の上と下
見分け方 上は心、下は腎。臍そのものは脾
胸脇苦満の臓
見分け方 肝。心ではない
小腹急結と小腹不仁
見分け方 急結は瘀血、不仁は腎。入れ替えた形に気をつける
小腹急結の「左」
見分け方 腹証の場所の左（腸骨窩）。五方の「左＝肝」とは別の話
胸脇苦満と心下痞硬
見分け方 胸脇苦満は季肋部、心下痞硬はみぞおち
切経の緊張と陥下
見分け方 緊張は実、陥下は虚
図と句から引く練習
図と句から引いてみましょう。答えは、すぐ下の行です。
練習1。十六難で、臍の左に動気があるのは、どの臓の病？
肝です。
練習2。臍の下で診るのは、どの臓の病？
腎です。
練習3。顔で、肝の熱の病が先に赤くなるのは？
左の頬です。
練習4。肋骨の下の縁が張って苦しい腹証の名前と、組む臓は？
胸脇苦満で、肝です。
練習5。下腹の左を押すと急に強く痛む腹証と、臍の下の力が抜けた腹証。それぞれの名前と、組むものは？
下腹の左は小腹急結で瘀血、臍の下は小腹不仁で腎です。入れ替えないようにしましょう。
練習6。切経で、指の下が硬く張っている。虚と実のどちら？
実です。
今日のまとめ
今日のポイントを振り返りましょう。
上＝南＝火＝心、真ん中＝土＝脾、下＝北＝水＝腎、本人の左＝東＝木＝肝、本人の右＝西＝金＝肺
季肋部が張って苦しい胸脇苦満は肝。
下腹が急に結ぼれる小腹急結は瘀血、力が抜けた小腹不仁は腎。
切経で張る緊張は実、へこむ陥下は虚。
第7回の5本は、これで終わりです。その1で四診の全体と問診、その2で六部定位と四季の脈、その3で脈状、その4で舌診、その5で腹診を見てきました。
次回予告
次回は、東洋医学概論シリーズ第8回、弁証です。四診で集めた顔色・脈・舌・お腹の手がかりを、八綱や気血津液、臓腑の見方で1つの証にまとめていきます。これまで「第8回で」と送ってきた証の名前を、ここで整理します。
一緒に学んでいきましょう！
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