もう迷わない！四総穴4穴と下合穴6穴を「体の地図」と「対の語呂」で攻略する学習ガイド【特定穴シリーズ第6回 その2｜四総穴・下合穴】
「頭とうなじの病に用いる四総穴はどれか」。列欠だったか、合谷だったか。顔のことなら合谷だった気がするけれど、頭はどっちだったか。そんなふうに、2つの手の穴のあいだで迷ったことはありませんか。
下合穴も、迷いやすいところですよね。大腸の下合穴は上巨虚だったか、下巨虚だったか。三焦の下合穴は、どの経絡の上にあったか。
前回は、五要穴を一覧で見ました。今回は、特定穴シリーズ第6回のその2、四総穴（しそうけつ）と下合穴（げごうけつ）です。
今回、覚える対象は2つに絞ります。
ひとつは、四総穴の4つと、それぞれが用いられる体の部位の組です。
もうひとつは、下合穴の6つと、それぞれの腑の組です。あわせて、その穴がどの経絡の上にあるかも押さえます。
うれしいことに、四総穴の4つは、どれもこのシリーズですでに覚えた穴です。下合穴も、6つのうち3つは、もう覚えています。新しく覚えるのは、下合穴の3つだけです。
四総穴とは
四総穴は、明の時代の鍼灸書に載っている、短い歌で知られています。『針灸大全』『鍼灸聚英』『針灸大成』といった本に、四総穴歌として、同じ文句で出てきます。
肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收
肚腹（とふく）、つまり、おなかの病は三里に。腰背、つまり、腰と背中の病は委中に。頭項（とうこう）、つまり、頭とうなじの病は列欠に。面口、つまり、顔と口の病は合谷に。それぞれの部位の病に用いる穴として、4つの穴が歌われています。
歌の三里は、足の三里、足三里のことです。手にも手三里がありますが、四総穴に入るのは足三里のほうです。また、原文の字は列缺ですが、いまの国試は列欠と書くことが多いので、この記事も列欠で書きますね。
四総穴の一覧
並べる順は、歌の順です。穴の名前のあとに、歌の部位と、その穴がこのシリーズでどんな顔をしていたかを添えます。
足三里（あしさんり）
肚腹、おなか。胃経の合穴でした。
委中（いちゅう）
腰背、腰と背中。膀胱経の合穴でした。
列欠（れっけつ）
頭項、頭とうなじ。肺経の絡穴でした。
合谷（ごうこく）
面口、顔と口。大腸経の原穴でした。
合穴が2つ、絡穴が1つ、原穴が1つ。4つとも、これまでの回で一度は出会っていますね。列欠は、奇経シリーズで見た八脈交会穴の1つでもあります。
覚え方その1、手は頭、足は胴。陽明は前
四総穴は、体の地図にすると、4つのマスにすっきり収まります。
縦に、頭と胴。横に、前と後ろ。この2×2の4つのマスです。
決まりは2つだけです。
ひとつめの決まり。手の穴は頭、足の穴は胴。列欠と合谷は手の穴なので、頭と顔の側。足三里と委中は足の穴なので、おなかと腰背の側です。
ふたつめの決まり。陽明は前。合谷は手の陽明大腸経、足三里は足の陽明胃経。陽明の2つが受け持つのは、顔と口、そしておなかで、どちらも体の前です。残りの2つ、手の太陰肺経の列欠と、足の太陽膀胱経の委中が受け持つのは、うなじと、腰と背中で、どちらも後ろです。
マスに入れると、こうなります。
頭の前は、合谷。面口、顔と口です。
頭の後ろは、列欠。頭項、頭とうなじです。
胴の前は、足三里。肚腹、おなかです。
胴の後ろは、委中。腰背、腰と背中です。
手の穴は頭、足の穴は胴。陽明は前。この2つの決まりで、4つのマスが埋まります。
ここで、ひとつお断りをしておきます。この2×2の地図は、覚えるために筆者が整理したもので、古典がこう分けているわけではありません。歌は、4つの穴と4つの部位を並べているだけです。
それから、列欠の頭項は、頭とうなじです。後頭部だけという意味ではありません。国試にも、頭痛に用いる四総穴として列欠を選ばせる問いがあります。後ろのマスには、うなじの側に寄せて置いた、くらいに思っておいてください。
陽明が前、というのは、十四経シリーズで、胃経が体の前を下っていったことを思い出すと、頭に入りやすいかもしれません。
この地図があると、入れ替えのひっかけを見分けやすくなります。第2回の国試に、四総穴の主治で正しい組合せはどれか、という問いがありました。選択肢は、足三里と四肢の病、委中と腰背の病、合谷と頭項の病、列缺と面目の病です。
足三里は足の穴なので胴、四肢ではありません。合谷は陽明なので前、頭項ではありません。列欠は陽明ではないので後ろ、面目ではありません。残るのは、委中と腰背の病。これが正答でした。
下合穴とは
続いて、下合穴です。
『霊枢』の邪気臓腑病形篇に、こういう問答があります。
滎俞治外經，合治內府
滎穴と兪穴は外の経の病を、合穴は内の腑の病を、受け持つという言い方です。では、腑ごとの合はどこか。続けて、こう答えています。
胃合於三里，大腸入合於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉
胃は三里に、大腸は巨虚上廉（いまの上巨虚）に、小腸は巨虚下廉（いまの下巨虚）に、三焦は委陽に、膀胱は委中央（いまの委中）に、胆は陽陵泉に合する、という意味です。
六腑それぞれに1つずつ、足にある合。この6つを、いまは下合穴と呼んでいます。
下合穴の一覧
並べる順は、これまでと同じ、陽経の順です。胆、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。腑の名前のあとに、下合穴と、その穴がどの経絡の上にあるかを書きます。
胆
陽陵泉（ようりょうせん）、胆経の上
小腸
下巨虚（げこきょ）、胃経の上
胃
足三里（あしさんり）、胃経の上
大腸
上巨虚（じょうこきょ）、胃経の上
膀胱
委中（いちゅう）、膀胱経の上
三焦
委陽（いよう）、膀胱経の上
6つとも、足の陽経の上にありますね。胃経に3つ、膀胱経に2つ、胆経に1つです。
覚え方その2、足は自分の合穴、手は足の経に間借り
下合穴も、決まり2つで地図にできます。
ひとつめの決まり。足の陽経の下合穴は、自分の経の合穴です。
胆経の合穴は陽陵泉、胃経の合穴は足三里、膀胱経の合穴は委中でした。【その2】の物語で、それぞれの場面の5つ目の言葉を思い出してください。
胆は漁、胃は里、膀胱は委ね
湖のキャンプで、漁から戻る舟、ふもとの里、子どもたちに委ねた火の番。この3つは、覚え直しがいりません。
ふたつめの決まり。手の陽経の下合穴は、足の経の上に間借りします。大腸と小腸は、胃経の上に間借りします。三焦は、膀胱経の上に間借りします。
『霊枢』の本輸篇は、大腸小腸，皆屬於胃、大腸と小腸はどちらも胃に属す、と書いています。三焦については、屬膀胱、膀胱に属す、と書いています。間借りのしかたは、この言い方と同じ向きです。
ここも、ひとつお断りです。間借り先は、手の経と同じ名前の足の経とは限りません。大腸経は手の陽明で、胃経は足の陽明なので、名前がそろいます。けれども、小腸経は手の太陽なのに胃経、三焦経は手の少陽なのに膀胱経です。同じ名前の足の経、と覚えると、2つ外れてしまいます。腸は2つとも胃経、三焦は膀胱経、と覚えてください。
胃経の上の3つは、膝の下から3寸おきに並んでいます。足三里が胃、その下が大腸の上巨虚、さらにその下が小腸の下巨虚です。上が大腸、下が小腸。本輸篇にも、大腸屬上，小腸屬下、大腸は上に、小腸は下に属す、とあります。
膀胱経の上の2つは、膝の裏の横じわの上です。まんなかが膀胱の委中、その外どなりが三焦の委陽です。
胃経に3つ、膀胱経に2つ、胆経に1つ。新しく覚える決まりは、上が大、下が小。そして、委中の外どなりが三焦。この2つだけです。
位置を、すねの前と膝の裏で
位置も、見ておきましょう。
足三里は、すねの前、犢鼻と解渓を結ぶ線の上で、犢鼻の下3寸。上巨虚は、同じ線の上で、犢鼻の下6寸。下巨虚は、同じ線の上で、犢鼻の下9寸です。
足三里、上巨虚、下巨虚は、すねの前の1本の線の上に、3寸おきに並んでいます。
上巨虚と下巨虚のあいだ、犢鼻の下8寸には、条口があります。条口は、下合穴ではありません。
陽陵泉は、すねの外側、腓骨頭の前下方のくぼみです。胃経の3つより外側にあります。
委中は、膝の裏、膝窩横紋の中点です。委陽は、同じ膝窩横紋の線の上で、大腿二頭筋腱の内縁にあります。
委陽は、委中の外どなりです。
委陽の上1寸には、膀胱経の浮郄があります。郄穴の回で見たとおり、郄の字が付いていますが、郄穴ではありません。下合穴でもありません。
四総穴の列欠と合谷の位置は、絡穴の回と原穴の回で見ましたね。列欠は、前腕の親指側で、手首の横じわの上1寸5分。合谷は、手の甲の、第2中手骨の中点の親指側です。
3つの顔を持つ穴
四総穴と下合穴を並べると、2つの表に同時に出てくる穴があります。
足三里は、胃経の合穴で、四総穴の肚腹で、胃の下合穴です。
委中は、膀胱経の合穴で、四総穴の腰背で、膀胱の下合穴です。
どちらも、膝のまわりの穴で、3つの顔を持っていますね。
もう1つ、胆の下合穴の陽陵泉も、胆経の合穴です。そして陽陵泉には、次回の八会穴で、もう1つの顔が加わります。
逆から引く練習
国試の問題で、逆から引く練習をしておきましょう。穴の名前を見て、どのマスか、どの経の上か、を思い出します。
1つ目は、第21回の国試の、四総穴で頭項の病変に用いるのはどれか、という問いです。選択肢は、足三里、委中、列欠、合谷でした。
頭項は、頭の後ろのマス。手の穴で、陽明でないほう。列欠です。合谷は、頭の前のマス、面口でした。正答は列欠です。第1回の国試にも、頭部と項部の病に用いられる四総穴を選ばせる、同じ形の問いがありました。
2つ目は、第3回の国試の、四総穴に含まれない経穴はどれか、という問いです。選択肢は、列缺、合谷、委中、公孫でした。
地図の4つのマスに、公孫はありません。公孫は、絡穴の回で見た脾経の絡穴です。正答は公孫です。
3つ目は、第6回の国試の、四総穴でないのはどれか、という問いです。選択肢は、手三里、委中、列缺、合谷でした。
歌の三里は、足三里でした。手三里は四総穴ではありません。正答は手三里です。
4つ目は、第4回の国試の、四総穴に含まれるのはどれか、という問いです。選択肢は、列缺、経渠、太淵、孔最でした。
4つとも肺経の穴です。列欠は絡穴、経渠は経穴、太淵は原穴、孔最は郄穴。このうち四総穴は、頭の後ろのマスの列欠です。正答は列缺（列欠）です。
臨床の問題でも、四総穴の主治が問われています。第33回の国試には、顔の片側の表情筋の麻痺の症例で、四総穴の主治を踏まえて適切な経穴を選ばせる問いがあり、選択肢は合谷、列欠、委中、足三里でした。顔と口は、頭の前のマス。正答は合谷でした。第1回の国試には、おなかの症状に四総穴を用いるなら委中、という文を誤りとして選ばせる問いもありました。おなかは、胴の前のマス、足三里ですね。
ここからは、下合穴です。
5つ目は、第32回の国試の、要穴で、所属するすべての経穴が足の三陽経のいずれかにあてはまるのはどれか、という問いです。選択肢は、下合穴、四総穴、八総穴、八会穴でした。
下合穴は、胃経に3つ、膀胱経に2つ、胆経に1つで、6つとも足の三陽経の上です。四総穴には、手の列欠と合谷が入っています。八総穴、つまり八脈交会穴にも、手の穴が入っていました（奇経シリーズの導入回で見ました）。正答は下合穴です。
6つ目は、第27回の国試の、大腸の下合穴を選ばせる問いです。選択肢は、陽陵泉、足三里、上巨虚、委陽でした。
大腸は手の経なので、胃経の上に間借り。上が大、下が小。正答は上巨虚です。
7つ目は、第21回の国試の、募合配穴で天枢と併せて用いるのはどれか、という問いです。選択肢は、足三里、上巨虚、下巨虚、陽陵泉でした。
天枢は、第5回で見た、大腸の募穴でした。募穴と下合穴を組むので、大腸の下合穴、上巨虚が正答です。
8つ目は、第30回の国試の、大腸の下合穴が所属する経脈の経火穴はどれか、という問いです。選択肢は、陥谷、陽渓、解渓、崑崙でした。
大腸の下合穴は上巨虚で、胃経の上にあります。胃経の経火穴は、【その2】の胃経の場面の4つ目、靴ひもが解ける、の解渓でした。正答は解渓です。陽渓は、大腸経の経火穴です。大腸だから大腸経、と考えると、ここで外れてしまいます。間借り先は胃経でしたね。
9つ目は、第23回の国試の、八会穴と下合穴の両方に属する経穴はどれか、という問いです。選択肢は、陽陵泉、懸鐘、足三里、下巨虚でした。正答は陽陵泉です。陽陵泉が八会穴の何なのかは、次回のお楽しみにしておきましょう。
もう1つ、第11回の国試に、配穴法と経穴の組合せを選ばせる問いがあり、その選択肢に、募合配穴として中極と湧泉を組んだものがありました。中極は膀胱の募穴です。膀胱の下合穴は、膝の裏の委中でした。湧泉ではないので、これは誤りの肢です。
臨床の問題では、第30回の国試に、すねの前が痛む症例で、選択肢が、小腸の下合穴、膀胱の下合穴、三焦の下合穴、胆の下合穴、と下合穴の名前だけで書かれた問いがありました。すねの前にあるのは、胃経の上の下巨虚、小腸の下合穴です。正答は小腸の下合穴でした。このように、穴の名前を出さずに「何々の下合穴」と言い換える問い方があります。大腸の下合穴、大腸経の下合穴、と書き方が違うこともあります。
今日のまとめ
四総穴と下合穴を見てきました。
四総穴は、明の時代の鍼灸書の歌から来た4つの穴。手の穴は頭、足の穴は胴。陽明は前。頭の前が合谷、頭の後ろが列欠、胴の前が足三里、胴の後ろが委中でした。
下合穴は、『霊枢』の邪気臓腑病形篇が挙げる、六腑それぞれの足の合。足の経は自分の合穴、手の経は足の経に間借り。胃経に3つ、膀胱経に2つ、胆経に1つ。上が大、下が小。委中の外どなりが三焦でした。
足三里と委中は、合穴、四総穴、下合穴の3つの顔を持っていましたね。
最後に、組を1句で結ぶ、対の語呂を置いておきます。1つの句に、部位、または腑を示す字と、穴の字の両方が入っています。地図を忘れても組がくずれないので、逆から引くときの確かめに使ってください。
まず、四総穴の4句です。歌の順に並べます。
腹ぺこで、里に着く
腰も背も、ゆったり委ねる
頭からうなじまで日よけをかぶって、列に並ぶ
谷の水で、顔を洗って口をすすぐ
腹ぺこの腹がおなか、肚腹で、里で足三里。腰も背もが腰背で、委ねるで委中。頭からうなじまでが頭項で、列で列欠。顔を洗って口をすすぐが面口で、谷で合谷です。里、委ね、列、谷は、【その2】、絡穴の回、原穴の回で、同じ穴に使った字をそのまま使っています。
4つの句を、1枚の絵にしました。晩春のある日、山あいの駅から小さな汽車に乗って、れんげ畑のほうへ出かける話です。朝、谷の水で顔を洗い、駅で日よけをかぶって列に並び、腹ぺこで里に着いて、最後はハンモックに腰も背もゆったり委ねます。
絵は、地図と同じ並びにしてあります。上の左が合谷、上の右が列欠、下の左が足三里、下の右が委中です。
次に、下合穴の手の3経の3句です。足の3経は、さきほどの漁、里、委ねで足ります。陽経の順に並べます。
小さな荷物は、下の棚
大きな荷物は、上の棚
恋い焦がれた、洋館
小さなの小で小腸、下で下巨虚。大きなの大で大腸、上で上巨虚。焦がれたの焦で三焦、洋館の洋で委陽です。委陽の陽の読み、ようを、同じ読みの洋にあてました。
念を押しておきたいところが5つあります。
ひとつめ。下合穴の下と、下巨虚の下は、別のものです。下合穴の下は、足にある合、という意味。下巨虚の下は、上巨虚の上と対になる下です。
ふたつめ。上巨虚と下巨虚は、巨の字を拾っていません。巨は、第5回の、御神木は巨木、で心の募穴の巨闕に使った字です。上巨虚と下巨虚は、上か下かだけを見てください。
みっつめ。委陽は、委の字も、陽の字も拾っていません。委は、同じ膝の裏の委中が、委ねで使っています。陽は、【その2】の小腸経の陽谷が拾った字で、原穴の回の三焦経の句、焦げつく陽ざし、の陽池とも重なります。委陽は、読みのようで、洋館です。
三焦経の「よう」は、これで2つになりました。原穴の回の幼稚園（ようち）は陽池、今回の洋館は委陽です。池が付けば、手首の原穴の陽池。館なら、膝の裏の下合穴の委陽。そう分けておきましょう。
よっつめ。大腸経の句が、原穴の回にもありました。大きな谷にこだまする、は原穴の合谷。大きな荷物は上の棚、は下合穴の上巨虚です。谷か、上か、で分けてください。
いつつめ。列欠の句は、絡穴の回の、肺いっぱいに吸って、列に並ぶ、と同じく、列に並ぶ、で終わります。どちらも同じ列欠なので、そろえてあります。
次回は、八会穴です
次回は、特定穴シリーズ第7回、八会穴を見ていきます。
臓、腑、気、血、筋、脈、骨、髄。8つの会に、1つずつの穴があります。
今日の陽陵泉は、胆経の合穴で、胆の下合穴でした。じつは、八会穴の1つでもあります。何の会なのか、次回、確かめましょう。
また一緒に学んでいきましょう。
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