文：麥特．皮卡佛 

失智症的治療方式不是只有藥物，事實上，身為醫生，我認為在治療失智症時，我們遠遠比不上其他治療師以及照護者。治療失智症不只是吞些藥丸，而是需要整個團隊和個人的努力。

認識失智症治療用藥及副作用

作為醫生，我的角色微不足道。我的意思是，雖然醫生在診斷和治療過程中很重要，但患者整體需要的照護，遠比我所能做的多上許多。其中包含了各種專家和整個團隊的無名英雄，例如家庭成員、朋友和非專業照護者。

我想討論的第一件事是藥物。藥物或許不是治療失智症最主要的部分，卻能幫助患者暫時性的控制症狀和疾病的進程。我們將探討前述所有失智症類型的治療。

失智症的直接治療有一些藥物可以選擇，也有一些藥物常用來治療相關的症狀，例如行為問題、憂鬱、焦慮和失眠。同樣的，這份清單並不全面，但可以讓你大概知道醫生可能提供你怎樣的治療。

大部分的藥物都是合格批准的阿茲海默症藥物。一開始會由專科醫生開立並觀察，而後則會由家庭醫生接手後續的開藥和監控。

我會盡量使用藥物的通用名稱。藥物的品牌名稱通常會因為所在的國家而不同，但每種藥物只會有一個通用名稱，也就是其化學名稱；準確來說，就是藥物中主要活性成分的名稱（按：全書提到的藥品原文為作者所說的化學名稱，中文部分則為臺灣較常見的藥品中文名）。

主要治療失智症的藥物包含：愛憶欣膜衣錠（donepezil）、憶思能膠囊（rivastigmine）、利憶靈膜衣錠（galantamine）和憶必佳膜衣錠（memantine）。請記住，以下介紹並不代表你可以因此不尋求醫療照護，也無法代替專業醫師和藥師的諮詢。

藥物只能減緩，不能挽回

愛憶欣膜衣錠

是用來治療輕微至中度阿茲海默症的藥錠，原理在於透過名為乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）的酵素，阻止大腦中的神經傳導物質乙醯膽鹼分解。

神經傳導物質就像接力賽中的接力棒。它們由神經末端釋出，有些會接觸其他神經（稱為突觸），有些則接觸肌肉（稱為肌神經接合）。乙醯膽鹼在身體中有數項功能，由肌神經接合處釋出，且對於我們的自主運動相當重要。

在自主神經系統（也就是不需要思考就能運作的神經系統）中，乙醯膽鹼參與了「戰鬥或逃跑反應」，讓我們面對危險或威脅時保持安全。在中樞神經系統（基本上就是大腦和脊髓），乙醯膽鹼則參與了激發、回饋、警戒、專注、學習、記憶和睡眠。真的是相當重要的化學物質。

據信，如果提升乙醯膽鹼在大腦中可用的濃度（亦即防止其分解），上述的許多方面受到病症影響的程度就不會如此嚴重。

研究顯示，藥物（例如愛憶欣膜衣錠）可以減緩病情的發展，但這並不是解藥，也無法挽回已經失去的事物，不過可以幫助我們將還存在的事物（神經）再保留得久一點。只要醫生認為藥物還能帶來益處，通常就會讓患者持續服藥。

一般來說，藥物最多可以延緩患者退化約18個月（按：衛生福利部日前已核准兩款針對早期阿茲海默症的創新針劑「樂意保」〔Leqembi〕與「欣智樂」〔Kisunla〕，醫療院所已於6月23日展開首波施打。

這兩款針劑可以清除腦中致病的類澱粉蛋白斑塊，從源頭延緩神經退化），但只要病情持續好轉，就應該繼續服藥。許多患者直到生命的尾聲，才會考慮停藥。

就像其他藥物一樣，失智症的藥物也會帶來副作用。在醫學院時，有人建議我，假如被問到卻想不起藥物副作用時，回答「噁心、嘔吐、起疹子和死亡」就對了，這或許適用於所有我開過，或自己服用過的藥物。

當然，閱讀藥物的說明書很重要，但假如你會擔心所有可能的副作用，那麼你或許什麼藥也不會吃了。

愛憶欣膜衣錠會造成部分患者腹瀉、噁心和頭痛。可能會提升感冒的風險、降低食慾、引發幻覺，使患者易怒、具攻擊性、崩潰、頭暈、失眠、嘔吐、腹部不適、起疹子、發癢、肌肉抽搐、尿失禁、疲憊和疼痛。我就說會有疹子吧……。

在我遇到的大部分病例中，患者除了腹部輕微不適之外，其實不會出現什麼副作用；但還是得讓大家知道少見的恐怖症狀，以及常見的輕微狀況，例如噁心、嘔吐、疹子等。當你拿到第一份處方藥時，請仔細閱讀字很小的說明書，假如有任何問題，就和醫生或附近友善的藥師討論。

憶思能膠囊

也是一種乙醯膽鹼酯酶，有藥錠和貼片兩種形式。對於不喜歡吞藥丸，或是吞嚥困難的人來說，這相當方便。同樣的，這種藥物被證實能減緩惡化的速度，而只要患者反應良好，醫生就會持續給藥。

在副作用方面，可能會出現（且被歸類為常見或相當常見）食慾降低、暴躁易怒、混亂困惑、焦慮、頭痛、嗜睡、顫抖、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、冒汗、疲憊和體重減輕。

用藥並非一條不歸路，假如你無法適應，也可以停下來。然而，我會建議你和醫生討論，因為有些藥物如果突然停止，反而會造成身體不適。失智症的症狀通常會在停藥時突然輕微惡化，因此最好和醫生商量。

利憶靈膜衣錠

通常用於輕微至中度的失智症患者，經證實可以在一段時間內降低惡化的速度。就像前面的兩種藥物，利憶靈膜衣錠也有許多可能的副作用。

我所列出的副作用並不詳盡，所以請務必仔細閱讀藥物的說明書。副作用包含：食慾降低、幻覺、憂鬱、崩潰、暈眩、顫抖、嗜睡、昏睡、動作緩慢、高血壓、腹部不適、腹瀉和消化不良。

憶必佳膜衣錠

機制和其他藥物稍微不同，是一種「電位調控型、中度親和力、非競爭性NMDA受器拮抗劑」，聽起來非常拗口。

這同樣是獲准應用於阿茲海默症治療的藥物，也有許多副作用，例如藥物超敏反應（如起疹子）、嗜睡、暈眩、平衡不佳、高血壓、消化不良、便祕、肝功能檢驗結果改變，以及頭痛。假如你有所疑慮，請洽詢你的醫師或藥師。

上面提到的藥物都可用來治療失智症的主要症狀，也就是記憶問題。它們有一定的效果，可以幫助維持記憶較久的時間，一般來說可以減緩疾病發展的速度，特別是阿茲海默症的患者。

只要還能帶來效益，我們就會讓患者持續服用，而在大多數的例子裡，證據顯示最大效益約維持18個月。這不代表藥物效果不會更持久，只是我們沒有充足的科學證據來支持。

即便如此，若有越來越多患者服藥超過這段時間，我們應該就能更有

把握判斷藥物是否有長期效益。

書籍介紹

本文摘錄自《關於失智，醫生希望你現在知道的事：診斷依據？能治療嗎？怎麼照護？簽法律文件有效力嗎……英國權威家庭醫生的第一手研究報告》，大是文化出版

作者：麥特．皮卡佛 
譯者：謝慈 

關於失智，醫生希望你現在知道的事：診斷依據？能治療嗎？怎麼照護？簽法律檔案有效力嗎……英國權威家庭醫生的第一手研究報告。

【大是文化】關於失智，醫生希望你現在知道的事：診斷依據？能治療嗎？怎麼照護？簽法律檔案有效力嗎……英國權威家庭醫生的第一手研究報告。

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阿茲海默症、帕金森氏失智症……失智症居然分這麼多種，怎麼分辨？親人多半會比患者早發現，特別是女兒。失智的人可以開車嗎？他們簽的法律文件有效嗎？我退休後想搬到鄉下住？醫生會告訴你：最好不要。

根據調查，無論患者的狀況如何，一名家庭醫生頂多只能花不到10分鐘，來進行失智的評估與診斷。

萬一你的親友或本人確診，你的腦袋可能瞬間空白，回家後才發現，有好多當時來不及提出的問題。特別是關於失智照護這件事。

作者麥特．皮卡佛（Matt Piccaver）是執業多年的權威家庭醫生，並在英國獨立報發表專欄文章。本書從診斷、治療、照護，甚至到法律上的準備，提供你關於失智最新的研究報告。

本書特別收錄「保護失智患者和家屬的法律須知」，以及臺灣各種在地資源。讓你能提早準備，並知道如何在需要時得到幫助。

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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：馮冠維