子どもに多い「起立性調節障害」って？その症状や対処法は？【健康戦隊カラダナオスンジャー】
世界中の人々の健康を守るために戦うヒーロー、カラダナオスンジャー。
▶健康戦隊カラダナオスンジャーとは？
今回は、子どもたちに心身の不調をもたらす怪人が現れ、出動した彼らだったが、思わぬ苦戦を強いられる。さて一体どんな怪人なのか…⁉
第9話「起立性調節障害」
ある日の通学路にて…。
グリーン：
出動要請があって来てみたけど、子どもたちに憑りついているアレって怪人？
イエロー：
なんだか見たことがない怪人だね。あっ！あの子は立ちくらみで座り込んじゃった！
グリーン：
青白い顔をした、すごく疲れた表情の子もいて、怪人がべったりとまとわりついてる…！不気味ですね。司令部、怪人の映像を送ります！
司令部：
むむっ、これはひょっとするとキリッツセイジンか…？ともかく、心療内科医の飯島慶郎ドクターにつなごう。先生！
飯島先生：
はい、こちら飯島。おっと！起立性調節障害を引き起こすキリッツセイジンだね。厄介だな、これは…。
グリーン：
ドクター！その起立性調節障害というのは？
飯島先生：
思春期前後の子どもたちに多く見られる自律神経の不調なんだ。朝なかなか起きられなかったり、倦怠感があったり、めまいや頭痛が起こったり…症状はさまざまだね。
イエロー：
ダルイとか朝起きられないなんて、超ワガママ。単に甘えてるだけなんじゃない？
飯島先生：
いや、これは「怠けている」とか「気持ちの問題」などではなく、ほとんどがれっきとした身体疾患なんだ。横になっている状態から起き上がると、本来なら自律神経が瞬時に血管を締めて血圧を保ち、脳への血流を維持する。ところが、この切り替えがうまくいかず、脳への血流が一時的に足りなくなることで不調が起こる。軽症例を含めると小学生の約5％、中学生の約10％という報告もある、決して珍しくない病気なんだよ。
イエロー：
そんなに多いの⁉知らなかった…。
グリーン：
起立性調節障害かどうかって、どうすればわかるんですか？
飯島先生：
日本小児心身医学会の診療ガイドラインでは、次の11項目のうち3つ以上当てはまる、あるいは2つでも症状が強い場合は、起立性調節障害の疑いがあるとしているので紹介しよう。
①立ちくらみ、あるいはめまいを起こしやすい
②立っていると気持ちが悪くなる、ひどくなると倒れる
③入浴時、あるいは嫌なことを見聞きすると気持ちが悪くなる
④少し動くと動悸あるいは息切れがする
⑤朝なかなか起きられず、午前中は調子が悪い
⑥顔色が青白い
⑦食欲不振
⑧臍のまわりの痛みをときどき訴える
⑨倦怠あるいは疲れやすい
⑩頭痛がする
⑪乗り物に酔いやすい
さらに、「午前中は不調で、午後から夕方にかけて元気になる」というのであれば、起立性調節障害の可能性がぐっと高くなるんだ。
グリーン：
そういえば私も、中学生の頃はたまに朝礼のときに気持ち悪くなったり、顔色が悪いって言われてました。特にそれで問題はなかったけど…。
飯島先生：
中学生は最も発症が多い年代だね。グリーンは軽症だったんじゃないかな。時に症状があっても、日常生活への影響は少なかったはずだ。中等症になると、週に1〜2回の遅刻や欠席がみられるなど、日常生活に支障が出る。さらに重症になると、それがほぼ毎日になり、遅刻・欠席が増えて不登校につながることもあるんだ。
グリーン：
起立性調節障害って、どうして起こるんですか？
飯島先生：
原因としてよく挙げられるのは、思春期の急激な身体成長に自律神経の発達が追いつかないアンバランスだ。実際には、次の5つの要素が重なって発症する。
①身体の急成長
→身長が伸びる時期は、心臓から脳までの距離が長くなり、重力に逆らって血液を押し上げる負担が急に増える。
②自律神経系の未熟さ
→交感神経（血管を締める働き）の反応が遅れ、立位で下半身に血液がたまってしまう。
③循環血液量の不足
→思春期の子は水分・塩分摂取が不足しがちで、そもそもの血液量が少ない。
④心理社会的ストレス
→学校や家庭でのストレス、睡眠リズムの乱れが自律神経を過敏にする。
⑤体質・遺伝的素因
→親も子ども時代に朝が弱かったというケースは多く見られる。
つまり、思春期は「体が急に大人サイズになる」のに「調節システムがまだ子どもサイズ」ということが原因。多くの子は成長と共に自然に軽くなっていくよ。
イエロー：
僕は、そんな経験、まったくなかったなぁ。症状が出やすい人とそうでない人って、何か特徴があるのかな？
飯島先生：
先ほど言った遺伝的要因のほかには、水分・塩分をあまりとらない、運動不足で下半身の筋力が弱い（筋肉は血液を心臓に戻すポンプ役なので）、夜型の生活で睡眠時間が短いとなりやすい傾向があるね。ただし、「当てはまるから必ず発症する」わけじゃない。逆に、活発でスポーツが得意な子が発症することもあるよ。
グリーン：
起立性調節障害って、クリニックで治療してもらうべきものなんですか？
飯島先生：
朝起きられない状態が続いている、遅刻・欠席が増えてきた、立ちくらみで転倒したことがある、意識が遠くなったことがある、頭痛・腹痛・倦怠感で日常生活に支障が出ている、本人が「学校に行きたいのに体が動かない」と苦しんでいる…といった状態ならば、受診することをおすすめする。小児科がベターだけど、とくに日本小児心身医学会の認定医や「子どものこころ専門医」が在籍する小児科、あるいは思春期外来を掲げている医療機関だとベストだね。
治療はまず、病気の正しい理解、家族への説明が第一。単なる「怠けではない」ということを、本人・家族・学校が共有することが治療の一部になるからね。そのうえでクリニックでは、非薬物療法（生活指導）、薬物療法（血圧を上げる薬や、症状に応じた漢方薬の処方）のほか、必要に応じてカウンセリングなど心理的サポートを行うんだ。
イエロー：
クリニックに行くのって気が重かったりするけど、やっぱり受診したほうがいいのかな？
飯島先生：
放置するのは危険だね。適切に対応すれば回復するのに、「怠け」と誤解されたまま登校を強いられて悪化し、不登校が長期化して学業や進路に影響することもある。また、病気に対して家族の理解もないまま、「甘えるな」「早く起きなさい」と怒られ続けることで、親子関係が壊れたり、「自分は弱い」「怠け者だ」と思い込んで、自己否定感が深まってうつ状態に至ることだってあるんだ。実際、重症の子では約4割に不安症、約1割に気分障害（とくにうつ病）の併存が報告されている。早めに医療につながることが大事だということは、多くの人に知ってほしい。
グリーン：
家庭でできることってあるんですか？
飯島先生：
保護者の方は、以下のことを意識して、子どもに実践させてほしい。
①水分をこまめにとる
→1日1.5〜2Lを目安に。特に朝の起床直後に1杯。
②塩分をきちんととる
→普段の食事＋3g程度を目安に。味噌汁・梅干し・スポーツドリンクなど（一般には減塩が推奨されるため、増やす量は主治医と相談を）
③急に立ち上がらない
→布団の中で足を動かしてから、頭を下げたままゆっくり起き上がる。
④長時間の立ちっぱなしを避ける
→立つときは足を交差させる、片足に体重を乗せて動かす。
⑤毎日30分程度の歩行
→下半身の筋力低下を防ぐために、無理のない範囲で毎日続ける。
⑥弾性ストッキング・加圧ソックスを着用する
→下半身に血液がたまるのを防ぐ装具。導入は主治医と相談を
⑦規則正しい睡眠
→ただし「早く寝なさい」と迫ることも本人には圧力に。声かけ程度にとどめ、眠れない夜は責めないこと。
⑧暑さを避ける
→高温多湿な環境は症状を悪化させる。
⑨朝食を必ずとる
→食欲がなくても、水分・塩分・糖分を摂取するため少しでも。
⑩登校できない日を責めない
→精神的ストレスは症状を悪化させる最大の要因の一つ。
グリーン：
生活を改善して、しっかり治療を受ければ、すぐに回復するんですか？
飯島先生：
日常生活に支障のない軽症例では、適切な治療によって2〜3カ月ほどで改善するよ。ただ、学校を長期欠席するような重症例では、社会復帰までに2〜3年以上を要することもある。
イエロー：
ひえ～っ‼そんなに長くかかるの？
グリーン：
それじゃあ、今すぐ私たちがキリッツセイジンを倒すことはできないということですね…。
飯島先生：
残念だが…。カラダナオスンジャーには重症化を防ぐために、起立性調節障害について広く知らせる活動をしてもらうのがいいのかもしれないね。これは、わが子の心の弱さでも、育て方の失敗でもなく、体の中で確かに起きている、循環と自律神経のトラブルだということを理解するだけでも、子どもの回復の土台が整うからね。
イエロー：
よし！小中学校に起立性調節障害を知らせるプリントを配ってもらうようにしよう！
グリーン：
そうですね。まずはキリッツセイジンが憑りついている子どものパパとママに知ってもらうことから始めます‼
監修
出雲いいじまクリニック
飯島慶郎先生
https://sites.google.com/view/izumo-iijima-clinic
精神科医・総合診療医・漢方医・臨床心理士。島根医科大学医学部卒業後、大学病院などの勤務を経て、2018年に「不登校/こどもと大人の漢方・心療内科 出雲いいじまクリニック」を開院、診療科の垣根を超えた総合的な心身医療を行う。特に不登校児の診療や不定愁訴を得意とし、全国で初めての「不登校専門クリニック」として、社会問題の解決にあたっている。著書に『不登校は病気？ 〜医師の診断が子供と家族を救う〜 (健康・医療のフロントライン)』など。
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